5月24日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）。

通知表示，為持續(xù)深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》要求，保證二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)健委結(jié)合最新政策文件，對(duì)操作手冊(cè)進(jìn)行部分修訂，形成《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》。

二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系共包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)28個(gè)（均為定量指標(biāo)），其中國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)21個(gè)。

本次修訂的操作手冊(cè)中，增設(shè)、修訂了部分延伸指標(biāo)，補(bǔ)充并更新了相關(guān)工作要求，還進(jìn)一步明確了指標(biāo)內(nèi)涵。

在指標(biāo)10（重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比）中，根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問題，指標(biāo)中的分母由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”。

此次考核操作手冊(cè)的發(fā)布，也意味著2022年高值醫(yī)用耗材，在二級(jí)醫(yī)院內(nèi)的使用情況監(jiān)控，正式拉開帷幕！不合理使用高值耗材、帶金銷售情況將成為院內(nèi)監(jiān)控重點(diǎn)。

值得關(guān)注的是，在今年4月國(guó)家衛(wèi)健委修訂并發(fā)布《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》時(shí)，也新增了“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”這一指標(biāo)，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

可以看出，國(guó)家正在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院耗占比的管控。

在本次《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》中，再次明確了第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)這18類耗材。

與此同時(shí)，通知還要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在《清單》基礎(chǔ)上，根據(jù)各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。

此前，寧夏回族自治區(qū)、河南省已經(jīng)根據(jù)實(shí)際情況，在國(guó)家清單的基礎(chǔ)上做出改變，增加了部分高值耗材品種。

可以想象，未來將會(huì)有更多高值耗材進(jìn)入到重點(diǎn)治理的清單中，這又將影響一大批醫(yī)療器械企業(yè)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)了解，截止至2021年11月底，全國(guó)二級(jí)醫(yī)院有10787家，三級(jí)醫(yī)院有3178家。這13000多家公立醫(yī)院，幾乎都存在高值醫(yī)用耗材手術(shù)占比不達(dá)標(biāo)的問題。

就在去年年底，江門市五邑中醫(yī)院、撫州市第一人民醫(yī)院等大三甲醫(yī)院，都曾因?yàn)?/span>藥耗占比較大、醫(yī)用耗材監(jiān)管漏洞大等問題，被巡查組要求整改。

今年3月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三甲）也發(fā)布通報(bào)，表示醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)行耗材預(yù)算定額管理，同耗占比一起納入科室建設(shè)與發(fā)展目標(biāo)責(zé)任年度考核。組織高值耗材價(jià)格談判，并對(duì)不降價(jià)耗材予以停用，已停用4批高值耗材。

另外，隨著今年國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)的全面建成，依托平臺(tái)開發(fā)的DRG/DIP功能模塊也將在今年11月底前在全國(guó)落地應(yīng)用，進(jìn)一步促使醫(yī)院降低耗占比。

此前，部分試點(diǎn)城市的醫(yī)院已經(jīng)形成了自己的控制高值耗材使用方案：例如四川大學(xué)華西醫(yī)院、華西第二醫(yī)院等都采取了“基于證據(jù)的耗材使用管理”，嚴(yán)格管理醫(yī)院的耗材使用，耗材品牌的選用按數(shù)據(jù)證據(jù)來，與醫(yī)生自主決定脫鉤，對(duì)耗占比也進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，超過警戒線立即暫停供貨。

隨著《公立醫(yī)院績(jī)效考核手冊(cè)》的進(jìn)一步修訂完善，和DRG/DIP功能模塊的全面落地，未來必然會(huì)有更多的公立醫(yī)院在政策約束下主動(dòng)淘汰“低性價(jià)比”產(chǎn)品，或砍掉部分供應(yīng)商來控制高值耗材的使用成本，高值耗材虛高水分的擠壓也在越來越徹底。

在如今這樣一個(gè)醫(yī)用耗材精準(zhǔn)控費(fèi)的時(shí)代，無論是集采降價(jià)，還是DRG/DIP改革，亦或是醫(yī)院考核指標(biāo)的變化，都將對(duì)醫(yī)械企業(yè)、經(jīng)銷商們的生存環(huán)境帶來巨大的變化。

對(duì)于沒有及時(shí)轉(zhuǎn)型的械企、經(jīng)銷商們來說，最后的結(jié)局只能是被市場(chǎng)淘汰。