近日，山東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），進一步明確全面開展醫(yī)保基金直接結(jié)算。

醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)之間的三角債問題長期存在，過長的回款周期增加了企業(yè)成本和經(jīng)營風(fēng)險，但行業(yè)高額利潤在一定程度上分攤了上述壓力。帶量采購政策實行后，流通環(huán)節(jié)價格水分被瀝干，藥品耗材的三角債問題亟需解決。

去年8月，山東省醫(yī)保局、山東省財政廳、山東省衛(wèi)健委、中國人民銀行濟南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案的通知》，這也是全國首份在省級明確全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的文件。

上述方案中提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

時隔一年有余，山東省直接結(jié)算工作將繼續(xù)深入，尚未實現(xiàn)集采藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，將成為「清零計劃」的重點目標。

山東省醫(yī)保局最新發(fā)布的《通知》中指出，各級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)清零目標。

各級醫(yī)保部門將開展直接結(jié)算情況與醫(yī)療機構(gòu)資金撥付、結(jié)余留用考核等掛鉤，對于拒不開展直接結(jié)算工作的醫(yī)療機構(gòu)，要采取約談、公開通報等措施，確保實現(xiàn)“應(yīng)納盡納”。

此外，山東省還將持續(xù)推進基層醫(yī)療機構(gòu)藥款清繳工作。

《通知》明確，各級醫(yī)保部門要加強部門協(xié)同，密切協(xié)作配合，夯實責(zé)任，強化措施，持續(xù)推動清欠工作開展，鞏固前期清理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥款成果，杜絕縣（市、區(qū)）專項賬戶欠款新增問題，并做好與基層醫(yī)療機構(gòu)落實集采貨款醫(yī)保資金直接結(jié)算工作的銜接。

對確實存在困難的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要及時報當(dāng)?shù)卣?，制定還款計劃，落實清繳任務(wù)，切實解決基層醫(yī)療機構(gòu)欠款問題。

在醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)的三角關(guān)系中，圈出醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)，由兩者直接結(jié)算，成為解決回款問題的重要方向。

今年7月，國家醫(yī)保局在“對十三屆全國人大五次會議第5262號建議”的答復(fù)中表示：為實現(xiàn)貨款及時結(jié)算，減輕企業(yè)貸款周轉(zhuǎn)壓力，上海、福建等地已探索通過平臺由醫(yī)保基金與供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款，取得了積極成效。

據(jù)觀察，今年3月，福建省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施意見》，其中指出，集中帶量采購中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，原則上醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)通過省藥械陽光采購平臺采購中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

而在山東省，據(jù)2022年6月披露的數(shù)據(jù)，藥品貨款直接結(jié)算范圍已覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機構(gòu)，全面實現(xiàn)了對集采藥品的直接結(jié)算。同時，德州等8市在221家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。

為推進醫(yī)保基金直接結(jié)算監(jiān)管制度，山東全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款（含直接結(jié)算和自行結(jié)算）。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)療機構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項，不得將醫(yī)?；疬`規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機構(gòu)繳款后應(yīng)于2個工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹬С鰬簟?/p>

截至今年5月底，山東全省共直接結(jié)算藥品、耗材貨款22億元，大幅減輕了醫(yī)藥企業(yè)負擔(dān)，優(yōu)化了省域營商環(huán)境。

除直接結(jié)算外，部分地區(qū)推進醫(yī)?；痤A(yù)付制度，以解決回款問題。

今年8月，湖北省醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于湖北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施意見》，集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量的結(jié)算，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上實行醫(yī)保資金單列預(yù)算管理。醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額90%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機構(gòu)采購進度，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。

某市醫(yī)保局采購相關(guān)負責(zé)人此前對賽柏藍器械指出，耗材帶量采購中采取預(yù)付金結(jié)算方式，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在采購周期執(zhí)行前，把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機構(gòu)，一般會設(shè)立專項款，專門用于帶量采購支付貨款。“言外之意就是不讓醫(yī)院拖欠貨款。”

上述負責(zé)人認為，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是未來的方向。“直接結(jié)算更快捷。因為一家企業(yè)可能面向多個醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算會統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款匯總到一塊打給配送企業(yè)。”