2022-11-09 16:43:06
近日，山東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)管工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），進(jìn)一步明確全面開(kāi)展醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)之間的三角債問(wèn)題長(zhǎng)期存在，過(guò)長(zhǎng)的回款周期增加了企業(yè)成本和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，但行業(yè)高額利潤(rùn)在一定程度上分?jǐn)偭松鲜鰤毫?。帶量采?gòu)政策實(shí)行后，流通環(huán)節(jié)價(jià)格水分被瀝干，藥品耗材的三角債問(wèn)題亟需解決。
去年8月，山東省醫(yī)保局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)健委、中國(guó)人民銀行濟(jì)南分行四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》，這也是全國(guó)首份在省級(jí)明確全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的文件。
上述方案中提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開(kāi)發(fā)。在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺(tái)先行開(kāi)展國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
時(shí)隔一年有余，山東省直接結(jié)算工作將繼續(xù)深入，尚未實(shí)現(xiàn)集采藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將成為「清零計(jì)劃」的重點(diǎn)目標(biāo)。
山東省醫(yī)保局最新發(fā)布的《通知》中指出，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將開(kāi)展直接結(jié)算情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付、結(jié)余留用考核等掛鉤，對(duì)于拒不開(kāi)展直接結(jié)算工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取約談、公開(kāi)通報(bào)等措施，確保實(shí)現(xiàn)“應(yīng)納盡納”。
此外，山東省還將持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款清繳工作。
《通知》明確，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，密切協(xié)作配合，夯實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化措施，持續(xù)推動(dòng)清欠工作開(kāi)展，鞏固前期清理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥款成果，杜絕縣（市、區(qū)）專(zhuān)項(xiàng)賬戶欠款新增問(wèn)題，并做好與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)集采貨款醫(yī)保資金直接結(jié)算工作的銜接。
對(duì)確實(shí)存在困難的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)卣猓贫ㄟ€款計(jì)劃，落實(shí)清繳任務(wù)，切實(shí)解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠款問(wèn)題。
在醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)的三角關(guān)系中，圈出醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)，由兩者直接結(jié)算，成為解決回款問(wèn)題的重要方向。
今年7月，國(guó)家醫(yī)保局在“對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第5262號(hào)建議”的答復(fù)中表示：為實(shí)現(xiàn)貨款及時(shí)結(jié)算，減輕企業(yè)貸款周轉(zhuǎn)壓力，上海、福建等地已探索通過(guò)平臺(tái)由醫(yī)?；鹋c供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款，取得了積極成效。
據(jù)觀察，今年3月，福建省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見(jiàn)》，其中指出，集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過(guò)省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。
而在山東省，據(jù)2022年6月披露的數(shù)據(jù)，藥品貨款直接結(jié)算范圍已覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采藥品的直接結(jié)算。同時(shí)，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。
為推進(jìn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算監(jiān)管制度，山東全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺(tái)合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開(kāi)立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款（含直接結(jié)算和自行結(jié)算）。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)?；疬`規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹬С鰬?。
截至今年5月底，山東全省共直接結(jié)算藥品、耗材貨款22億元，大幅減輕了醫(yī)藥企業(yè)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了省域營(yíng)商環(huán)境。
除直接結(jié)算外，部分地區(qū)推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)付制度，以解決回款問(wèn)題。
今年8月，湖北省醫(yī)保局等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于湖北省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見(jiàn)》，集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量的結(jié)算，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)保資金單列預(yù)算管理。醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購(gòu)金額90%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。
某市醫(yī)保局采購(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人此前對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，耗材帶量采購(gòu)中采取預(yù)付金結(jié)算方式，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在采購(gòu)周期執(zhí)行前，把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般會(huì)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)款，專(zhuān)門(mén)用于帶量采購(gòu)支付貨款。“言外之意就是不讓醫(yī)院拖欠貨款。”
上述負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是未來(lái)的方向。“直接結(jié)算更快捷。因?yàn)橐患移髽I(yè)可能面向多個(gè)醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算會(huì)統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款匯總到一塊打給配送企業(yè)。”