廈門市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成普耗集采聯(lián)盟，參與普耗集采工作。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)一步完善普耗進(jìn)銷存管理、確保普耗貨款及時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上參與。

值得關(guān)注的是，所有中選產(chǎn)品貨款將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算。

文件中明確指出，為確保貨款及時(shí)結(jié)算，將普耗集采中選產(chǎn)品貨款納入醫(yī)保代付范圍，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)在次月15日前，通過(guò)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)代付結(jié)算普耗集采相關(guān)產(chǎn)品貨款。醫(yī)?；鸫兜漠a(chǎn)品貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款中予以扣除。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普耗集采依托福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行，包括中選產(chǎn)品采購(gòu)、結(jié)算及監(jiān)督等操作。

未來(lái)，廈門模式可能會(huì)在更大范圍內(nèi)鋪開。

事實(shí)上，今年3月，福建省醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見》，其中就已明確，要加強(qiáng)政策銜接，“實(shí)行貨款統(tǒng)一代結(jié)算”。

《意見》指出，集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過(guò)省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

帶量采購(gòu)主要覆蓋哪些品類？

福建省的這份文件中指出，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材納入集中帶量采購(gòu)范圍，根據(jù)市場(chǎng)銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。

除國(guó)家級(jí)和省級(jí)帶量采購(gòu)?fù)?，具備條件的市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)可選擇部分國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)范圍以外醫(yī)用耗材品種組織開展區(qū)域內(nèi)集中帶量采購(gòu)，重點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏議價(jià)能力、臨床使用量大、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的普通醫(yī)用耗材品種。

回款問(wèn)題由來(lái)已久。

幾年前，南方某省商務(wù)廳給該省醫(yī)改辦發(fā)函稱，當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)為理由，停止支付藥品貨款”。有媒體報(bào)道：僅2016年，該省20家知名公立醫(yī)院就拖欠了40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款。

資深醫(yī)療器械從業(yè)者對(duì)賽柏藍(lán)器械指出：“醫(yī)療器械代理商的各種利潤(rùn)加起來(lái)通常會(huì)在10個(gè)點(diǎn)左右，如果壓貨周期太長(zhǎng)，賬面無(wú)法周轉(zhuǎn)，利潤(rùn)可能會(huì)低于銀行理財(cái)甚至出現(xiàn)倒貼錢的狀況。”

帶量采購(gòu)后，回款方面的制度方案有所調(diào)整。例如，各地現(xiàn)行的帶量采購(gòu)預(yù)付制度中，醫(yī)保基金一般按照約定采購(gòu)金額的30%乃至50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付壓力。此外，也有部分地區(qū)開展醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算的效果已有所顯現(xiàn)。6月10日，山東醫(yī)保局發(fā)文稱，目前，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算，貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。此外，天津、遼寧、內(nèi)蒙古等地也在探索醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。

目前，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度尚未普及，國(guó)家層面仍以鼓勵(lì)實(shí)施為主，地方上多以集采耗材品類為主。

去年8月，山東省發(fā)布《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，計(jì)劃于2025年在全省全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。這也是首個(gè)明確全面推進(jìn)直接結(jié)算的省份。

今年5月，南京市醫(yī)保局也發(fā)文稱，要強(qiáng)化醫(yī)用耗材（藥品）“招標(biāo)、采購(gòu)、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、閉環(huán)監(jiān)控管理，至2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算率達(dá)50%。

醫(yī)療器械市場(chǎng)營(yíng)銷專家章敏對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，推進(jìn)全面直接結(jié)算是具備可操作性的，但要有一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程。“首先所有的信息數(shù)據(jù)都要采集清楚。平臺(tái)建設(shè)需要時(shí)間調(diào)試，所有的數(shù)據(jù)入口能否做到穩(wěn)定輸入，能不能保證所有信息的穩(wěn)定性、平臺(tái)的穩(wěn)定性，醫(yī)院方面會(huì)不會(huì)有各種各樣的問(wèn)題，現(xiàn)在都不太確定。”

另有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，各地醫(yī)保資金支付能力存在差別，可能也影響著制度的設(shè)計(jì)。此外，直接結(jié)算的執(zhí)行進(jìn)度跟每個(gè)省醫(yī)保信息化建設(shè)的程度有關(guān)系，比如江蘇、上海、廣東，醫(yī)保平臺(tái)化建設(shè)做得比較好，全省都通用一個(gè)平臺(tái)，信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、比較透明，也具備醫(yī)保結(jié)算能力，就可以支持這樣的行為，這是一個(gè)基礎(chǔ)條件。