2022-08-17 17:36:53
近日（8月12日），寧夏醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開征求<寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價(jià)采購工作實(shí)施方案（試行）>意見的公告》，嚴(yán)格貨款結(jié)算。
其中指出，根據(jù)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)評估情況，探索適時(shí)將聯(lián)盟采購醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。對于醫(yī)保目錄外的藥品醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)議價(jià)中選產(chǎn)品采購結(jié)算主體責(zé)任，按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。
就在兩天前，廈門醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)廈門市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通醫(yī)用耗材集中帶量采購工作方案的通知》，將按照國家、省組織藥械集中帶量采購和使用工作要求，開展普通醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用。
廈門市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成普耗集采聯(lián)盟，參與普耗集采工作。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)一步完善普耗進(jìn)銷存管理、確保普耗貨款及時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上參與。
值得關(guān)注的是，所有中選產(chǎn)品貨款將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算。
文件中明確指出，為確保貨款及時(shí)結(jié)算，將普耗集采中選產(chǎn)品貨款納入醫(yī)保代付范圍，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)在次月15日前，通過市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)代付結(jié)算普耗集采相關(guān)產(chǎn)品貨款。醫(yī)?；鸫兜漠a(chǎn)品貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款中予以扣除。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)普耗集采依托福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)進(jìn)行，包括中選產(chǎn)品采購、結(jié)算及監(jiān)督等操作。
未來，廈門模式可能會(huì)在更大范圍內(nèi)鋪開。
事實(shí)上，今年3月，福建省醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施意見》，其中就已明確，要加強(qiáng)政策銜接，“實(shí)行貨款統(tǒng)一代結(jié)算”。
《意見》指出，集中帶量采購中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過省藥械陽光采購平臺(tái)采購中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。
帶量采購主要覆蓋哪些品類？
福建省的這份文件中指出，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材納入集中帶量采購范圍，根據(jù)市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。
除國家級和省級帶量采購?fù)?，具備條件的市級統(tǒng)籌區(qū)可選擇部分國家和省級組織集中帶量采購范圍以外醫(yī)用耗材品種組織開展區(qū)域內(nèi)集中帶量采購，重點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏議價(jià)能力、臨床使用量大、競爭較為充分的普通醫(yī)用耗材品種。
這意味著，繼山東之后，福建、寧夏等地醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的探索，也將更進(jìn)一步。
回款問題由來已久。
幾年前，南方某省商務(wù)廳給該省醫(yī)改辦發(fā)函稱，當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營成本和藥事管理費(fèi)用無處體現(xiàn)為理由，停止支付藥品貨款”。有媒體報(bào)道：僅2016年，該省20家知名公立醫(yī)院就拖欠了40余家藥商超過100億元的藥品貨款。
資深醫(yī)療器械從業(yè)者對賽柏藍(lán)器械指出：“醫(yī)療器械代理商的各種利潤加起來通常會(huì)在10個(gè)點(diǎn)左右，如果壓貨周期太長，賬面無法周轉(zhuǎn)，利潤可能會(huì)低于銀行理財(cái)甚至出現(xiàn)倒貼錢的狀況。”
帶量采購后，回款方面的制度方案有所調(diào)整。例如，各地現(xiàn)行的帶量采購預(yù)付制度中，醫(yī)保基金一般按照約定采購金額的30%乃至50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付壓力。此外，也有部分地區(qū)開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。
醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算的效果已有所顯現(xiàn)。6月10日，山東醫(yī)保局發(fā)文稱，目前，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算，貨款結(jié)算周期由原來的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。此外，天津、遼寧、內(nèi)蒙古等地也在探索醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
目前，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度尚未普及，國家層面仍以鼓勵(lì)實(shí)施為主，地方上多以集采耗材品類為主。
去年8月，山東省發(fā)布《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，計(jì)劃于2025年在全省全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。這也是首個(gè)明確全面推進(jìn)直接結(jié)算的省份。
今年5月，南京市醫(yī)保局也發(fā)文稱，要強(qiáng)化醫(yī)用耗材（藥品）“招標(biāo)、采購、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、閉環(huán)監(jiān)控管理，至2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算率達(dá)50%。
醫(yī)療器械市場營銷專家章敏對賽柏藍(lán)器械分析，推進(jìn)全面直接結(jié)算是具備可操作性的，但要有一個(gè)過渡的過程。“首先所有的信息數(shù)據(jù)都要采集清楚。平臺(tái)建設(shè)需要時(shí)間調(diào)試，所有的數(shù)據(jù)入口能否做到穩(wěn)定輸入，能不能保證所有信息的穩(wěn)定性、平臺(tái)的穩(wěn)定性，醫(yī)院方面會(huì)不會(huì)有各種各樣的問題，現(xiàn)在都不太確定。”
另有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械分析，各地醫(yī)保資金支付能力存在差別，可能也影響著制度的設(shè)計(jì)。此外，直接結(jié)算的執(zhí)行進(jìn)度跟每個(gè)省醫(yī)保信息化建設(shè)的程度有關(guān)系，比如江蘇、上海、廣東，醫(yī)保平臺(tái)化建設(shè)做得比較好，全省都通用一個(gè)平臺(tái)，信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、比較透明，也具備醫(yī)保結(jié)算能力，就可以支持這樣的行為，這是一個(gè)基礎(chǔ)條件。