大醫(yī)院門診的禁輸潮還在蔓延，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限輸潮的波及面也越來(lái)越廣了，無(wú)論是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院還是村衛(wèi)生室，輸液，真不是想當(dāng)然了。

　　對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，無(wú)論是診療收入還是從患者意愿方面，輸液都占據(jù)著舉足輕重的地位。但在基層“感冒發(fā)燒就吊一瓶”這種現(xiàn)象，真的要結(jié)束了。

　　廣西在近日發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》中明確提到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診所、門診部應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)，同時(shí)應(yīng)于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

　　不止廣西，還有多省在文件里直接明確規(guī)定了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室輸液。

　　8省發(fā)文，限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液

　　甘肅

　　2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，條件較好等特殊情況需上報(bào)、審批。

　　陜西

　　2016年，陜西省寶雞市衛(wèi)計(jì)委開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，門審批備案后方可開展輸液服務(wù)。

　　陜西省安康市紫陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)村衛(wèi)生室靜脈輸液進(jìn)行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，必須向縣衛(wèi)生計(jì)生局申請(qǐng)開展靜脈輸液服務(wù)審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(副本)診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。

　　湖南

　　2016年5月，湖南省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設(shè)備等5項(xiàng)條件才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。

　　湖北

　　2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

　　山東

　　2017年7月，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。

　　廣東

　　2017年07月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

　　深圳市龍崗區(qū)宣布2018年7月1日起，崗區(qū)各公立醫(yī)院(含一級(jí)醫(yī)院)，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進(jìn)行輸液治療。社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對(duì)53種常見病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。

　　浙江

　　2017年10月，浙江平湖市14家村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)獲得核準(zhǔn)。

　　廣西

　　2018年8月，廣西發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)、診所、門診部，要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)，同時(shí)應(yīng)于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

　　只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　三省明確53種常見病不得輸液

　　除了以上8個(gè)省在文件中單獨(dú)標(biāo)注了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液之外，還有3個(gè)省直接對(duì)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液進(jìn)行了限制，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然也在限制名單里。

　　2014年8月，安徽省在全國(guó)率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單，并定期開展門、急診靜脈用藥處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督查檢查。

　　2017年07月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確53中常見病原則上不得輸液。

　　2017年8月，海南省衛(wèi)計(jì)委確定了無(wú)需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。

　　也許作為基層醫(yī)生的你，還未切身感覺到這種“令行禁止”，但一旦被處罰，那就無(wú)可辯駁。又或者，你所在的地方還未實(shí)行以上規(guī)定，但基層輸液管理越來(lái)越嚴(yán)格和規(guī)范的整體趨勢(shì)是不變的，這也符合國(guó)家上層的文件精神。

　　如早在2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》中就規(guī)定，村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

　　(一)具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床;

　　(二)配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施;

　　(三)具備靜脈藥品配置的條件;

　　(四)開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力;

　　(五)開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

　　對(duì)于第(五)條要注意的是，2012年國(guó)家出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中就明確規(guī)定，診所衛(wèi)生室等開展抗菌藥物需備案。

　　所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液管理從6年前就已經(jīng)有了明確限制，但基層大多人并不了解這些情況。隨著國(guó)家對(duì)于限輸決心的加大，各省都紛紛出臺(tái)了禁輸、限輸?shù)闹噶睿瑢?duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液做出了詳細(xì)規(guī)定和要求，所以大家必須提起重視，不要等到罰款那天，才后悔不已。