醫(yī)保“醫(yī)生黑名單”來了!

　　近日，據常德日報報道，該市下轄漢壽縣今年啟動“黑名單醫(yī)生”制度。據介紹，醫(yī)保啟動的“黑名單醫(yī)生”制度就是對醫(yī)療行為過程中惡意套取行為、習慣性的不良行為，建立處方“黑名單醫(yī)生”制度。

　　據了解，凡進入“黑名單醫(yī)生”之列的醫(yī)生，其信用都將打折扣，限制其醫(yī)保處方權。這一舉動是為堅決杜絕違規(guī)處方和套取醫(yī)保資金的現象，真正發(fā)揮醫(yī)保服務群眾的作用。

　　2016年10月，福建省醫(yī)保辦發(fā)文，打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權益的行為，其中關于對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管力度非常大，違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”：

　　1、違背醫(yī)學本質、違反醫(yī)學規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”;

　　2、收受藥械商回扣;

　　3、和藥商勾結，欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;

　　4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。

　　不僅如此，對于醫(yī)院的一系列違規(guī)行為，也將列入黑名單：

　　1、誘導、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗“，導致過度醫(yī)療;

　　2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據、虛假用藥;

　　3、單位領導及相關管理人員收受藥械商回扣。

　　那么，列入黑名單的醫(yī)院和醫(yī)生會受到什么樣的處罰呢?

　　據悉，福建省的政策是，醫(yī)保將對黑名單上的醫(yī)生拒付處方相對應的醫(yī)保費用，并對上了黑名單的醫(yī)保定點機構和藥店拒付醫(yī)保費用。不僅如此，所有被列入“黑名單”的單位和個人，都會在媒體上公布信息。

　　國辦發(fā)文：醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生

　　實際上，醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生，這一舉措在國辦的發(fā)文中有明確提及，2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，意見強調，要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，完善醫(yī)保服務協議管理，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。

　　意見指出，醫(yī)保經辦機構要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實現醫(yī)保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務相結合轉變。不斷完善醫(yī)保信息系統，確保信息安全。要積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結果向社會公布，促進醫(yī)療機構強化醫(yī)務人員管理。

　　也就是說中國醫(yī)生的診療行為正在進入醫(yī)保監(jiān)控、嚴管時代。借助的手段是智能化的，通過醫(yī)保監(jiān)控系統，可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方，那邊醫(yī)保就已經監(jiān)控到了。

　　三明醫(yī)保模式正走向全國

　　雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統，但事實上，中國醫(yī)保真正的強勢監(jiān)管，還要從三明醫(yī)改的締造者詹積富打造的三明醫(yī)保模式說起。

　　為了實現醫(yī)?？刭M，三明醫(yī)改在大幅壓低藥品、耗材價格的同時，對于醫(yī)生的處方也進行了嚴格的在線監(jiān)管，對于一些重點監(jiān)控的藥品、耗材，一旦醫(yī)生的處方出現了異常，將會被醫(yī)保問責。在三明醫(yī)保模式下，三明市醫(yī)療保障管理局(基金管理中心)大權獨攬，對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進行了強勢的監(jiān)督和管理。

　　福建省醫(yī)保辦主任、財政廳副廳長詹積富曾對《看醫(yī)界》表示，“福建省建立全省醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心，突出的是醫(yī)療保障管理要素大整合。是全國第一個進行醫(yī)療保障管理體制大改革，是朝著以健康為中心而進行的醫(yī)療保障要素的大整合。福建醫(yī)保將充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎和杠桿作用，從而倒逼和推進醫(yī)療機構運行機制的改革;倒逼改變現在醫(yī)療機構以賺錢為中心的機制;引導百姓合理就醫(yī);要徹底改變現在九龍治水的改革困難局面。”

　　如今國務院新成立了國家醫(yī)療保障局，嚴格控制醫(yī)療機構不合理的醫(yī)療費用支出，確保醫(yī)保基金安全、健康運行，將成為新成立的國家醫(yī)療保障局的主要職責。也就是說，對于廣大醫(yī)務人員來說，在臨床診療中的行為，除了醫(yī)保總額外，還將受到越來越嚴的醫(yī)保的監(jiān)管和制約。