“公立醫(yī)院未來(lái)會(huì)面臨重大的挑戰(zhàn)，在四大驅(qū)動(dòng)因素下，將面臨解構(gòu)與重構(gòu)。”在中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的一場(chǎng)“衛(wèi)生政策(上海)圓桌會(huì)議”上，面對(duì)在坐的數(shù)十位國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院院長(zhǎng)，上海第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)段濤對(duì)公立醫(yī)院改革和發(fā)展的趨勢(shì)如是判斷。

　　第一大因素：醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

　　段濤表示，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是偽命題，解決不了實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。什么時(shí)候醫(yī)生能夠真正自由執(zhí)業(yè)，這時(shí)候才可能推動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院的解構(gòu)和重構(gòu)。”

　　目前不僅涌現(xiàn)了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)這樣的體制外醫(yī)生集團(tuán)，一批醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè);一些原本從體制內(nèi)邁出一只腳的醫(yī)生，也很快選擇了徹底的自由執(zhí)業(yè)，比如博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石醫(yī)生，以及沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)生等。

　　除了醫(yī)生們的勇敢探索，政策放開(kāi)的腳步和尺度也越來(lái)越大，醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)制度說(shuō)放開(kāi)就放開(kāi)了。

　　第二大因素：互聯(lián)網(wǎng)的沖擊

　　關(guān)于時(shí)下火熱的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，雖然有不少人認(rèn)為目前還浮于表面，但段濤卻不這么認(rèn)為。

　　段濤表示，“大家可以看到，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)把很多公立醫(yī)院的醫(yī)生引到外面來(lái)了，而且已經(jīng)嘗到甜頭了，而且這種互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的互聯(lián)和效率已經(jīng)在改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的生態(tài)了。”

　　深圳一位兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)業(yè)后，依靠其自媒體的高影響力，打造的兒科在線咨詢平臺(tái)，一下子吸引了大流量的患者，并聚攏了一批醫(yī)生加盟，短短半年就實(shí)現(xiàn)了贏利。

　　根據(jù)好大夫在線公布的去年醫(yī)生兼職收入排名，多位醫(yī)生在線咨詢收入在百萬(wàn)左右，很可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了其在醫(yī)院的收入。

　　第三大因素：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的沖擊

　　此外，段濤表示，“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在中國(guó)的醫(yī)保市場(chǎng)占的比例非常小，但是商業(yè)保險(xiǎn)接下來(lái)市場(chǎng)空間會(huì)非常大，它會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的解構(gòu)與重構(gòu)。”

　　商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展起來(lái)意味著什么?以前是爭(zhēng)基本醫(yī)保，以后有可能要爭(zhēng)商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)了!對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，未來(lái)在商業(yè)保險(xiǎn)的爭(zhēng)奪上，公立醫(yī)院和中高端民營(yíng)醫(yī)院、連鎖診所比起來(lái)，并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)可言，將意味著大批商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)客戶的流失，公立醫(yī)院特許醫(yī)療市場(chǎng)或?qū)⑽s。對(duì)于想要取得商業(yè)保險(xiǎn)資質(zhì)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式必然需要不小的改變。

　　人工智能：病理、影像科沖擊

　　段濤表示，“我最近跟幾個(gè)投資人吃飯，說(shuō)又投了兩家人工智能的公司，做各種各樣疾病的診斷?，F(xiàn)在大家知道院長(zhǎng)們最缺的是什么?最缺的是病理科醫(yī)生、影像醫(yī)生等，但再過(guò)三五年，這些醫(yī)生將一點(diǎn)不缺。”

　　段濤表示，“現(xiàn)在做人工智能很多公司，就把病理的切片，這種細(xì)胞篩查的技術(shù)都用人工智能的技術(shù)，可以把70%到80%正常的標(biāo)本完全過(guò)掉，只剩下20%到30%有問(wèn)題的才讓病理科醫(yī)生看。所以不用兩到三年，中國(guó)的病理科醫(yī)生真的不要培養(yǎng)那么多。”

　　“影像科也不要讀那些片子了，他們前段時(shí)間投了一家人工智能公司，做肺部結(jié)節(jié)的圖片，就是放射科，他們把全中國(guó)最好的幾個(gè)肺部讀片專家的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，用人工智能，做了不到兩百個(gè)病人的案例，最終他們得出來(lái)的一個(gè)結(jié)論是什么呢?這個(gè)人工智能系統(tǒng)可以達(dá)到95%到98%的專家水平。”

　　“也就是他們拿這個(gè)跟普通二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院水平比的話，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的水平只能達(dá)到60%多和不到80%，他們可以達(dá)到90%多。”

　　段濤表示，“美國(guó)最近科技雜志連著發(fā)文章，皮膚科醫(yī)生已經(jīng)被人工智能打敗了。這段時(shí)間幾乎是每隔一個(gè)月就有一個(gè)科室被人工智能打敗。所以未來(lái)，它一個(gè)系統(tǒng)全世界都可以通用。也就皮膚科有了人工智能的診斷，全中國(guó)90%的皮膚科醫(yī)生可以不需要了，你把照片拍好給它，它診斷水平比90%以上中國(guó)皮膚科醫(yī)生的水平都要高，你還要那么多醫(yī)生干嘛?所以未來(lái)真的不知道會(huì)怎么樣，所以人工智能會(huì)導(dǎo)致我們公立醫(yī)院解構(gòu)和重構(gòu)非常重要的驅(qū)動(dòng)因素。”

　　公立醫(yī)院已到不得不改的地步!

　　最后，段濤表示，“接下來(lái)其實(shí)不是說(shuō)我們公立醫(yī)院要不要改的問(wèn)題，你不得不改，為什么?醫(yī)生真的自由執(zhí)業(yè)了，你就管不了?；ヂ?lián)網(wǎng)已經(jīng)讓醫(yī)生們——人未走、心已遠(yuǎn)?？纯茨銈兊目浦魅危袔孜恍倪€在你們身邊的?人未行心已遠(yuǎn)!再加上商業(yè)保險(xiǎn)和人工智能都會(huì)在未來(lái)幾年迎來(lái)快速發(fā)展。因此，不管醫(yī)改怎么改，設(shè)計(jì)的怎么好，以上四點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)為會(huì)是真正導(dǎo)致我們公立醫(yī)院解構(gòu)和重構(gòu)的因素。”