“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。全國范圍內(nèi)試行兩票制一年后，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)發(fā)生著大量的并購。這是一場圍繞價(jià)格展開的價(jià)值鏈重組，同時(shí)這也是一場借著制度改革在醫(yī)藥流通鏈上發(fā)生的利益大博弈。

　　醫(yī)藥流通企業(yè)并購潮背后是相關(guān)方試圖抓住的兩個(gè)盈利口，醫(yī)療器械和處方外流。正如國藥控股公開宣稱的那樣，這是一場圍繞價(jià)格展開的價(jià)值鏈重組。同時(shí)證券時(shí)報(bào)記者關(guān)注到，這也是一場借著制度改革在醫(yī)藥流通鏈上發(fā)生的利益大博弈。

　　2017年底，幾百家醫(yī)藥配送商、代理商、藥企、醫(yī)院管理人員聚在重慶的一場醫(yī)藥峰會(huì)上，探討兩票制試行一年來給行業(yè)帶來的影響，以及他們未來的出路。商業(yè)公司們(一般指配送商和代理商)試圖向監(jiān)管層傳達(dá)，為商業(yè)留下合理的盈利空間;而來自工信部、衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部的官員們甩出一串中國醫(yī)藥行業(yè)盈利頗豐的數(shù)據(jù)，明里暗里告訴行業(yè)，“兩票制”不可能半途而廢。

　　國藥控股、南京醫(yī)藥這些龍頭國企，早就明確了圍繞政府決策借機(jī)轉(zhuǎn)型的心意。南京醫(yī)藥稱，一定要順勢而為，兩票制對(duì)大的醫(yī)藥流通企業(yè)絕對(duì)是積極作用，是個(gè)調(diào)整轉(zhuǎn)型的機(jī)會(huì)，企業(yè)不能再僅僅守住流通，一定要圍繞醫(yī)改做一些創(chuàng)新和布局，否則路會(huì)越走越窄。

　　從這些大企業(yè)的角度來說，兩票制的推行確認(rèn)無疑。但是，在由誰選擇配送商的問題上還有爭議。商業(yè)公司認(rèn)為，有些地方由醫(yī)院來選配送商是不合理的，應(yīng)該由生產(chǎn)企業(yè)來選擇配送商，或者說政府列出配送企業(yè)清單，生產(chǎn)企業(yè)可以從配送企業(yè)清單庫里選擇。

　　行業(yè)認(rèn)為，全國范圍內(nèi)藥品兩票制的執(zhí)行情況比較樂觀，不少省份已經(jīng)開始推進(jìn)醫(yī)療器械的兩票制，但要考慮更為復(fù)雜的因素。

　　并購活動(dòng)不盡稱心

　　2017年1月9日，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》，宣告全國“兩票制”的開始。在這份《意見》里，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。其意義在于，規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理。

　　全國范圍內(nèi)試行兩票制一年后，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)發(fā)生著大量的并購。中國的醫(yī)藥流通行業(yè)從來就是一個(gè)封閉復(fù)雜的區(qū)域，上游連著生產(chǎn)企業(yè)，下游連著醫(yī)院，中間是一萬三千多家大大小小數(shù)不清的代理商和配送商。小散亂是這個(gè)行業(yè)的特征，根據(jù)一些行業(yè)觀點(diǎn)，“兩票制”將會(huì)把流通環(huán)節(jié)整治到3000家左右。流通環(huán)節(jié)的商業(yè)公司大合并，成為中國醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)特色。而在海外并購中，通常是這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的上下游合并。

　　流通企業(yè)分為代理商和配送商。游走于各大醫(yī)院和病房的醫(yī)藥代表來自代理商，通過人情、人脈走入醫(yī)院的是代理商，體量規(guī)模不夠大的是代理商。而A股申萬三級(jí)行業(yè)劃分下的27家醫(yī)藥商業(yè)上市企業(yè)，多數(shù)是配送商，他們有健全的物流配送體系，或許也有一些代理服務(wù)。在供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)里，代理商和配送商有時(shí)候是上下游對(duì)接關(guān)系，有時(shí)候是平行關(guān)系。并購，一般是配送商并掉代理商。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國家的意圖的確是推動(dòng)流通行業(yè)的大合并。其原因在于，不論對(duì)藥品還是耗材的定價(jià)，發(fā)改委都不是拍腦袋決策，而是要綜合考慮底層藥價(jià)的情況，制定一個(gè)合理的價(jià)格。從前流通環(huán)節(jié)太多，代理商和配送商太多，每家出一個(gè)價(jià)格，招標(biāo)價(jià)容易受到“市場綁架”。

　　某藥企高管Y說，單從醫(yī)療器械而言，目前即使在同一個(gè)省，大多數(shù)情況下價(jià)格也是不統(tǒng)一的。醫(yī)療器械價(jià)格不透明，醫(yī)院到底賣多少錢，大部分人并不清楚。上海某三甲醫(yī)院管理研究中心Q主任說，不同器械打包組配的方式不一樣，同一個(gè)器械價(jià)格相差1倍也是合理的。

　　兩票制限定了流通次數(shù)，同時(shí)一些省份又規(guī)定了醫(yī)院可選擇的流通企業(yè)數(shù)量。決策者的意圖很明顯，不想看到那么多的流通企業(yè)和那么多的價(jià)格，另外，長久以來存在于行業(yè)里的洗票、過票導(dǎo)致醫(yī)療用品價(jià)格虛高的操作，將隨著商業(yè)公司規(guī)模的變大而更難操作。決策者顯然希望流通環(huán)節(jié)能更加有序。

　　但并購也遇到了一些麻煩，盡管中小代理商有醫(yī)院熟人關(guān)系，但其中一些公司存在過大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，大企業(yè)在并購過程中會(huì)選擇保留一部分、剝離一部分，甚至對(duì)人員也會(huì)實(shí)行重新應(yīng)聘再上崗，這是被并購的企業(yè)不想看到的。而且如同所有的并購一樣，并購后的文化、管理等方面是個(gè)問題。“一般情況下我們會(huì)掌握控股權(quán)，派總經(jīng)理過去，但有時(shí)候也會(huì)照顧標(biāo)的公司需求。”一家地方流通國企高管Z說。

　　另外，最講究合規(guī)性的國企，在并購過程中會(huì)碰到審批時(shí)間過長、溢價(jià)能力不足等問題，這已經(jīng)造成了部分好的標(biāo)的資產(chǎn)被民企搶走的情況，有時(shí)候自建子公司覆蓋市場盲點(diǎn)比并購來得更容易。