6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開DRG收付費改革試點啟動會，宣布三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展DRG試點。

　　在經(jīng)過大量的籌劃和準備工作之后，DRG收付費改革試點工作終于正式啟動了。

　　DRG，醫(yī)保支付改革的最終形式?

　　作為一種創(chuàng)新的收付費機制，DRG收付費雖然已經(jīng)在40多個國家進行了運用，對中國仍然是一個新鮮事物。

　　去年，中辦、國辦聯(lián)合下發(fā)《國務院深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，其中有提出，要全面推進支付方式改革，包括：逐步減少按項目付費，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式。

　　去年底，在北京召開的一次學術(shù)年會上，國家衛(wèi)計委副主任王培安又透露，“十三五”期間會重點推進DRG收付費改革。

　　DRG是一項國家必然要推動的改革，而且與270個醫(yī)改試點城市今年內(nèi)必須推進的按病種付費改革相比，DRG是更加精細化、更具科學性的支付方式，醫(yī)生的考核機制也更為完善。

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會副會長兼秘書長、衛(wèi)生服務成本與價格專業(yè)委員會主任委員、《全國按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費規(guī)范》研究組組長張振忠就表示，未來醫(yī)保收付費改革的發(fā)展方向，一定是會從當前的按項目付費為主，逐步過渡到按床日、人頭、病種付費，之后過渡到住院病人按DRG的多元復合型的醫(yī)療支付方式。

　　就目前而言，DRG或才是可預見的我國推進醫(yī)保支付改革的最終形式。

　　改革時間表：

　　“3+3”試點先行，2020年擴大到100個城市

　　對于推進DRG收付費改革，國家相關(guān)部門早已劃定路徑圖：全國統(tǒng)一版本，統(tǒng)一收付費規(guī)范，試點先行，以點帶面，逐步擴大覆蓋范圍。

　　6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳市召開DRG收付費改革試點啟動會，宣布3個城市和3家醫(yī)院先行試點，包括：福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市，以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院。3個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展試點，形成“3+3”試點格局。

　　另外，目前已知的推進時間規(guī)劃還有，到2018年底先行試點城市作出初步評價，2019年試點擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。

　　“DRG要革經(jīng)銷商的命”!

　　我國醫(yī)院傳統(tǒng)的按項目付費，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查，從而也帶動了各色代理商、經(jīng)銷商的無限“繁榮”，這也是為什么規(guī)模不到5000億的醫(yī)療器械市場，獲證的經(jīng)營企業(yè)數(shù)量竟然達到33萬家之巨的重要原因。

　　按病種付費，是相對有約束力的方式，因為醫(yī)保為每一個病種支付的費用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，只能靠省錢。而省錢的主要辦法就是減少藥品、耗材的使用，減少檢查。目前這個付費方式改革正在蔓延，國家要求是270個醫(yī)改試點城市今年年底前要按病種收費的病種不少于100個，就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當漫延到所有省區(qū)、所有公立醫(yī)院時，估計大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。

　　DRG付費，面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機制更為完善，對藥品和醫(yī)療器械企業(yè)的沖擊也更強。

　　據(jù)悉，這一次的DRG改革試點，將嘗試把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費實行DRG，病人繳費仍然按項目付費”，藥品和耗材仍然是醫(yī)院的利益中心，DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。

　　只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品和耗材真正內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本要素，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　DRG要帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高，不靠多開藥、多用耗材、多做檢查來賺錢，回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預期、可控制、減少浪費。

　　唯一、也是最大的“輸家”則是藥品和醫(yī)療器械企業(yè)們!

　　《全國按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費規(guī)范》研究組組長張振忠就直言，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

　　DRG改革試點已經(jīng)啟動，幾年內(nèi)還要擴大到全國100個城市，甚至最終很可能要覆蓋全國所有醫(yī)療機構(gòu)。改革是漸進式，而不是暴風驟雨式，所以現(xiàn)階段你可能感覺不到。但如果不重視并籌謀戰(zhàn)略應對，那未來出局的可能就是你。