3月15日，遼寧省衛(wèi)計委發(fā)布《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實施細(xì)則(試行)》意見，其中提到，2017年6月1日起全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室)藥品采購全部實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購?fù)菩?ldquo;兩票制”。業(yè)內(nèi)觀點普遍認(rèn)為，這將引起遼寧省藥品流通行業(yè)大洗牌。但據(jù)39醫(yī)藥君了解，兩票制對遼寧藥品批發(fā)行業(yè)的影響比預(yù)期中小。

　　從遼寧省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站獲悉，目前遼寧省藥品批發(fā)企業(yè)343家，藥店數(shù)量3319家。按照國內(nèi)1.3萬家藥品批發(fā)企業(yè)，32個省份自治區(qū)直轄市(兩個特別行政區(qū)的藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量未計入在內(nèi))計算，平均一個省份批發(fā)企業(yè)約400余家，可見，遼寧省藥品批發(fā)公司數(shù)量不算集中，與廣東的1590家藥品批發(fā)企業(yè)相比，遼寧更不算多。

　　基于這種現(xiàn)狀，兩票制的實施，于遼寧藥品批發(fā)公司而言，影響相對有限。“對藥品配送公司影響比較大，小的配送公司會被大的兼并或倒閉。對于批發(fā)公司而言，影響較為有限，他們即使不做醫(yī)院市場，做幾個OTC品種供給藥店，生存也不成問題。”沈陽華衛(wèi)集團(tuán)執(zhí)行總裁王振林表示。王振林認(rèn)為，對醫(yī)藥經(jīng)營純銷商業(yè)公司影響相對較小;對藥品過票為主的醫(yī)藥公司沖擊較大。

　　資料顯示，目前我國有1.3萬家藥品批發(fā)企業(yè)，數(shù)量如此龐大的藥品批發(fā)企業(yè)，大多數(shù)是中小型公司，競爭激烈、市場較為混亂。不少觀點把藥價虛高歸結(jié)于藥品流通環(huán)節(jié)過多，為了規(guī)范藥品的流通秩序、遏制藥價虛高，國家開始先后推行不少舉措，兩票制是其中之一。業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，通過兩票制能讓藥品流通行業(yè)進(jìn)行新的一輪洗牌。此前，CFDA安全監(jiān)管司司長李國慶曾公開表示，我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的情況。如今，隨著兩票制在遼寧省的推行，遼寧藥品流通行業(yè)是否會出現(xiàn)大浪淘沙，我們拭目以待。

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥品流通秩序、減少流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價，增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)改成果獲得感，依據(jù)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見>的通知(廳字〔2016〕36號)》、《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號)、國務(wù)院醫(yī)改辦《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行兩票制的實施意見的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號)精神，推動在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”，制定本實施細(xì)則。

　　一、總體目標(biāo)

　　深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以推行“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革。以規(guī)范藥品流通秩序、保障藥品供應(yīng)為原則，通過在藥品采購中推行“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規(guī)行為，凈化市場環(huán)境，保障人民群眾用藥安全。

　　二、“兩票制”的界定

　　“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但只允許開一次發(fā)票。

　　三、實施范圍

　　全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室)藥品采購全部實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”。

　　四、實施時間

　　2017年6月1日起全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動實施藥品采購“兩票制”。

　　五、嚴(yán)格落實公立“兩票制”

　　(一)嚴(yán)格按照“兩票制”的相關(guān)規(guī)定參與藥品集中采購、配送活動。執(zhí)行“兩票制”是藥品生產(chǎn)企業(yè)參與遼寧省藥品集中采購活動的準(zhǔn)入條件，藥品生產(chǎn)企業(yè)參與遼寧省藥品集中采購活動時要做出執(zhí)行“兩票制”的承諾，在投報資料時一并向遼寧省政府采購中心提交承諾書，同時必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求，并在實際配送過程中完全按照“兩票制”要求建立新的配送關(guān)系，完善供應(yīng)覆蓋區(qū)域，按照縣、鄉(xiāng)、村一體化的原則分級分類做好藥品供應(yīng)保障工作。

　　(二)完善藥品購銷采購合同管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)簽訂購銷合同時，必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。

　　(三)推進(jìn)醫(yī)藥購銷配送管理體制改革。生產(chǎn)企業(yè)作為保障產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，要確立藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的質(zhì)量保障、配送服務(wù)負(fù)主體責(zé)任，使生產(chǎn)企業(yè)在藥品配送中成為一個責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的閉環(huán)系統(tǒng)。建立、完善配送企業(yè)的準(zhǔn)入、考核、約談、退出、處罰制約機(jī)制和誠信體系，實行省、市分級監(jiān)管、定期考核和末位淘汰工作機(jī)制。對配送各個環(huán)節(jié)實行全程信息公開。建立藥品配送區(qū)域備案制，按照屬地化管理的原則，凡承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)藥品配送的企業(yè)都要主動向轄區(qū)市級衛(wèi)生計生部門申報備案。

　　(四)嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定

　　1.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱“發(fā)票”)，項目要填寫齊全。

　　2.藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。

　　3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。

　　六、切實加強(qiáng)“兩票制”落實的組織保障和監(jiān)督檢查

　　(一)各地、各相關(guān)部門要站在維護(hù)國家和人民群眾根本利益的高度，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動統(tǒng)一到中央決策上來，按照職責(zé)分工，主動作為，敢于擔(dān)當(dāng)，密切配合，切實推動“兩票制”落地見效。

　　(二)各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。各市、縣衛(wèi)生計生部門要根據(jù)“兩票制”的相關(guān)規(guī)定政策，統(tǒng)籌做好“兩票制”與縣、鄉(xiāng)、村一體化藥品配送體系的有機(jī)結(jié)合，對本轄區(qū)內(nèi)不符合兩票制的制度政策要及時調(diào)整修訂。

　　(三)各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，按照職責(zé)分工，主動作為，敢于擔(dān)當(dāng)，密切配合，做好監(jiān)管銜接，形成工作合力，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，切實做好“兩票制”的推行工作。