國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》(以下簡稱《通知》)，決定在前期改革試點基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，并鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

　　《通知》要求，全國各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費。其中，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，也即醫(yī)改試點城市，全國一共有200個地級市在列，到2017年底前實行按病種收費的病種須不少于100個。

　　為此，3部委遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用。各地可在國家公布的320個病種范圍內(nèi)選擇開展，也可根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定具體病種。不出意外的話，各地的選擇，將與國家版本大同小異。

　　《通知》稱，“按病種收費標準原則上實行高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費”。

　　不僅如此，針對此前多地實行按病種付費時出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》進一步強調(diào)，“要將按病種收費納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，加強對病種費用變化、服務效率、服務質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)”等細化要求。

　　更嚴苛競價、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則

　　作為一種從國外引進的付費手段，《通知》將按病種收費定位為“是推進醫(yī)療服務定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內(nèi)容，是控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段”。

　　簡言之，這是一種打包支付、高限價的一錘子買賣。

　　“相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，‘預付制’的按病種付費，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務類型、業(yè)務綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個患者提供的服務內(nèi)容相對‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品耗材檢查收入等都變成了成本項，有利于增強醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務項目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾就此話題向賽柏藍器械表示。

　　一個基本的共識是，按病種付費引導下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將改變，價格昂貴的藥品、耗材逐漸被性價比高的廉價藥品、耗材所替代，可有可無的檢查、檢驗也將被取消，醫(yī)院更為重視所用藥械產(chǎn)品的臨床價值。

　　而醫(yī)院終端使用習慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導至上游的生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)身上。對醫(yī)療器械企業(yè)，產(chǎn)品能否進入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的重要前提條件，企業(yè)間的競爭規(guī)則也將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭。

　　在此環(huán)境下，眾多生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴酷的價格戰(zhàn)，耗材、試劑捆綁銷售的傳統(tǒng)營銷方式也將被逐漸顛覆，優(yōu)勝劣汰機制發(fā)揮作用，行業(yè)集中度自然進一步提高。