2017-01-22 14:52:28
國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，決定在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，并鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。
《通知》要求，全國各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)。其中，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，也即醫(yī)改試點(diǎn)城市，全國一共有200個(gè)地級(jí)市在列，到2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種須不少于100個(gè)。
為此，3部委遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。各地可在國家公布的320個(gè)病種范圍內(nèi)選擇開展，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定具體病種。不出意外的話，各地的選擇，將與國家版本大同小異。
《通知》稱，“按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)”。
不僅如此，針對(duì)此前多地實(shí)行按病種付費(fèi)時(shí)出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)”等細(xì)化要求。
更嚴(yán)苛競價(jià)、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則
作為一種從國外引進(jìn)的付費(fèi)手段，《通知》將按病種收費(fèi)定位為“是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要手段”。
簡言之，這是一種打包支付、高限價(jià)的一錘子買賣。
“相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，‘預(yù)付制’的按病種付費(fèi)，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務(wù)類型、業(yè)務(wù)綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品耗材檢查收入等都變成了成本項(xiàng)，有利于增強(qiáng)醫(yī)保部門對(duì)于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾就此話題向賽柏藍(lán)器械表示。
一個(gè)基本的共識(shí)是，按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將改變，價(jià)格昂貴的藥品、耗材逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品、耗材所替代，可有可無的檢查、檢驗(yàn)也將被取消，醫(yī)院更為重視所用藥械產(chǎn)品的臨床價(jià)值。
而醫(yī)院終端使用習(xí)慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導(dǎo)至上游的生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)身上。對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)，產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的重要前提條件，企業(yè)間的競爭規(guī)則也將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競爭。
在此環(huán)境下，眾多生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)，耗材、試劑捆綁銷售的傳統(tǒng)營銷方式也將被逐漸顛覆，優(yōu)勝劣汰機(jī)制發(fā)揮作用，行業(yè)集中度自然進(jìn)一步提高。