昨日(16日)，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào))(下稱《通知》)，這份通知是由發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，對(duì)320個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)，并明確給出實(shí)施時(shí)間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個(gè)。

　　更大范圍實(shí)施、更嚴(yán)監(jiān)管

　　“按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。”其中《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

　　具公開資料顯示，這一概念早在20世紀(jì)80年代末被引入中國，2011年時(shí)全國已有不少地區(qū)開始試點(diǎn)按病種付費(fèi)。

　　“按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。”《通知》強(qiáng)調(diào)。

　　不僅如此，針對(duì)此前多地實(shí)行按病種付費(fèi)時(shí)出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)”等細(xì)化要求。

　　更嚴(yán)苛競價(jià)、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則

　　按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。

　　“相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，“預(yù)付制”的按病種付費(fèi)，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務(wù)類型、業(yè)務(wù)綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品收入變成了成本項(xiàng)，有利于增強(qiáng)醫(yī)保部門對(duì)于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾就此話題向賽柏藍(lán)表示。

　　而在藥品市場占據(jù)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習(xí)慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導(dǎo)至其上游的生產(chǎn)和銷售的所有藥企身上。

　　一個(gè)基本的共識(shí)已經(jīng)在業(yè)界達(dá)成——按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)，將發(fā)生價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競爭，對(duì)患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。

　　“藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序?qū)⒒謴?fù)正常，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競爭，這種競爭環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)的競爭規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機(jī)制發(fā)揮作用，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。”牛正乾告訴賽柏藍(lán)。

　　據(jù)此，米內(nèi)網(wǎng)觀點(diǎn)指出，按病種付費(fèi)采用的是費(fèi)用總額打包制的計(jì)算方案，這意味著耗材、藥品將會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院選擇性價(jià)比更高的藥品，獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)。

　　據(jù)悉，全國多地已經(jīng)在此前基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化和擴(kuò)大按病種付費(fèi)方式。公開資料顯示，天津市近日印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，開展首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn);安徽省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革指導(dǎo)意見》，自2017年1月1日起執(zhí)行;浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實(shí)際就診人數(shù)較多的住院常見病種，已于2016年底前啟動(dòng)按病種支付方式改革試點(diǎn)工作;按照山東省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)分工要求，2016年上半年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施第一批中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革等。

　　對(duì)藥企而言，以往粗放型的營銷和生產(chǎn)方式都將直接接受來自終端市場“病種準(zhǔn)入”的嚴(yán)酷挑戰(zhàn)，而臨床路徑毫無疑問必須被藥企作為一項(xiàng)重點(diǎn)準(zhǔn)入工作來做，關(guān)注并積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，關(guān)注指南和規(guī)范，引導(dǎo)藥學(xué)真正對(duì)醫(yī)學(xué)的回歸與結(jié)合。