2017-01-17 10:09:46
昨日(16日)，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》(發(fā)改價格[2017]68號)(下稱《通知》)，這份通知是由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點基礎(chǔ)上，進一步擴大范圍，對320個病種實行按病種收費，并明確給出實施時間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不能少于100個。
更大范圍實施、更嚴監(jiān)管
“按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用。”其中《通知》要求，各地要在前期改革試點基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。
具公開資料顯示，這一概念早在20世紀80年代末被引入中國，2011年時全國已有不少地區(qū)開始試點按病種付費。
“按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。”《通知》強調(diào)。
不僅如此，針對此前多地實行按病種付費時出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》更進一步強調(diào)，“要將按病種收費納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，加強對病種費用變化、服務效率、服務質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)”等細化要求。
更嚴苛競價、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則
按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的前提條件。
“相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，“預付制”的按病種付費，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務類型、業(yè)務綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個患者提供的服務內(nèi)容相對‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品收入變成了成本項，有利于增強醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務項目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾就此話題向賽柏藍表示。
而在藥品市場占據(jù)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導至其上游的生產(chǎn)和銷售的所有藥企身上。
一個基本的共識已經(jīng)在業(yè)界達成——按病種付費引導下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)，將發(fā)生價格虛高的藥品將逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應的遏制。
“藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序?qū)⒒謴驼?，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是質(zhì)量、價格、服務、效率、管理的競爭，這種競爭環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)的競爭規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機制發(fā)揮作用，有利于促進醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展，有利于促進醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。”牛正乾告訴賽柏藍。
據(jù)此，米內(nèi)網(wǎng)觀點指出，按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著耗材、藥品將會成為醫(yī)院的成本費用而非收入，這會導致醫(yī)院選擇性價比更高的藥品，獨家產(chǎn)品企業(yè)重點關(guān)注藥品臨床價值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴酷的價格戰(zhàn)。
據(jù)悉，全國多地已經(jīng)在此前基礎(chǔ)上進一步深化和擴大按病種付費方式。公開資料顯示，天津市近日印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，開展首批按病種付費和收費改革試點;安徽省出臺了《關(guān)于推進按病種收費改革指導意見》，自2017年1月1日起執(zhí)行;浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實際就診人數(shù)較多的住院常見病種，已于2016年底前啟動按病種支付方式改革試點工作;按照山東省公立醫(yī)院綜合改革重點工作任務分工要求，2016年上半年，公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施第一批中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革等。
對藥企而言，以往粗放型的營銷和生產(chǎn)方式都將直接接受來自終端市場“病種準入”的嚴酷挑戰(zhàn)，而臨床路徑毫無疑問必須被藥企作為一項重點準入工作來做，關(guān)注并積累循證醫(yī)學證據(jù)，關(guān)注指南和規(guī)范，引導藥學真正對醫(yī)學的回歸與結(jié)合。