1月9日上午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)例行發(fā)布會(huì)對(duì)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》進(jìn)行官方解讀。在此次發(fā)布會(huì)上，福建模式備受追捧，成為“兩票制”執(zhí)行的范本。

　　福建模式受追捧

　　福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，并在全國(guó)首個(gè)推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購(gòu)供應(yīng)工作中堅(jiān)持并認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購(gòu)由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開(kāi)中間環(huán)節(jié)，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。目前，福建省的基金都已經(jīng)實(shí)行了四級(jí)統(tǒng)籌，就是說(shuō)一個(gè)設(shè)區(qū)市一個(gè)采購(gòu)片區(qū)。

　　福建省明確藥品采購(gòu)采取招生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)行統(tǒng)一配送的模式，讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責(zé)任連帶起來(lái)。明確第一票與第二票之間的配送費(fèi)用的差價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行進(jìn)二驗(yàn)一的手段。通過(guò)相關(guān)主管部門的監(jiān)管，遏制掛票走票現(xiàn)象，規(guī)范了藥品流通行為。

　　對(duì)于基本藥物，取消分片配送模式，實(shí)行全省統(tǒng)一配送，實(shí)行全省統(tǒng)一配送以后，配送費(fèi)用由原來(lái)的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費(fèi)用節(jié)省下來(lái)，意味著藥價(jià)也降下來(lái)了。

　　福建醫(yī)保辦成立后，很快出臺(tái)了兩個(gè)文件，第一個(gè)是《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》，不執(zhí)行“兩票制”，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，進(jìn)行過(guò)票、洗錢，生產(chǎn)的藥品耗材通過(guò)代理商以底價(jià)包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財(cái)物等方式賄賂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠(chéng)信，無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)供貨等行為的，都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過(guò)票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員的，也記入“黑名單”。

　　此外，為了推進(jìn)“兩票制”的落實(shí)，出臺(tái)第二個(gè)文件，就是實(shí)行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，專門建立了醫(yī)保醫(yī)師的代碼庫(kù)，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

　　兩票制執(zhí)行道阻且長(zhǎng)

　　實(shí)際上，最早提出兩票制的省份是廣東，作為全國(guó)最大的醫(yī)藥市場(chǎng)，兩票制提出早卻執(zhí)行緩慢，阻礙兩票制在廣東實(shí)施的因素相當(dāng)復(fù)雜。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，真正要讓兩票制落地有幾點(diǎn)是最關(guān)鍵的：

　　一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理的規(guī)定。

　　二是要鼓勵(lì)地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)。

　　三是加強(qiáng)對(duì)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查

　　四是要加強(qiáng)政策解讀，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

　　未來(lái)將面臨大范圍飛檢風(fēng)暴

　　按照文件的規(guī)定，食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

　　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，要向當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)招采部門通報(bào)情況;涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光;涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。

　　2016年5月3日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，要求各地對(duì)藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為開(kāi)展集中整治。

　　國(guó)家局要求，所有藥品批發(fā)企業(yè)首先開(kāi)展自查，對(duì)本企業(yè)是否存在涉嫌掛靠、走票等10個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)照檢查，制定整改措施和計(jì)劃，將自查與整改報(bào)告于2016年5月31日前報(bào)送省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門。各省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)企業(yè)自查和整改情況，有針對(duì)性、有重點(diǎn)地實(shí)施監(jiān)督檢查。隨后，各地展開(kāi)了流通領(lǐng)域的整治。

　　此前，“問(wèn)題疫苗案”將醫(yī)藥行業(yè)“掛靠走票”問(wèn)題推向了白熱化。目前全國(guó)眾多省份已經(jīng)著手針對(duì)藥品流通領(lǐng)域的“掛靠”、“走票”發(fā)布整治方案，“掛靠”、“走票”的大整治時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。

　　不久前，安徽省食藥監(jiān)局就明確部署，各級(jí)食藥監(jiān)管部門將通過(guò)日常檢查、跟蹤檢查、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)監(jiān)管、飛行檢查等措施，開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)藥品批發(fā)企業(yè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查是否存在“掛靠、走票”現(xiàn)象;是否存在嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》行為;是否存在違反“兩票制”規(guī)定的情形。并對(duì)檢查信息予以公開(kāi)，對(duì)違反規(guī)定的予以曝光，將依法進(jìn)行查處。