2017-01-11 11:57:26
1月9日上午，國家衛(wèi)計委召開例行發(fā)布會對國務院醫(yī)改辦《關于在公立醫(yī)療機構藥品集中采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》進行官方解讀。在此次發(fā)布會上，福建模式備受追捧，成為“兩票制”執(zhí)行的范本。
福建模式受追捧
福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，并在全國首個推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產企業(yè)直接投標，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。目前，福建省的基金都已經實行了四級統(tǒng)籌，就是說一個設區(qū)市一個采購片區(qū)。
福建省明確藥品采購采取招生產企業(yè)，實行統(tǒng)一配送的模式，讓生產企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標準，實行進二驗一的手段。通過相關主管部門的監(jiān)管，遏制掛票走票現象，規(guī)范了藥品流通行為。
對于基本藥物，取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節(jié)省下來，意味著藥價也降下來了。
福建醫(yī)保辦成立后，很快出臺了兩個文件，第一個是《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行過票、洗錢，生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員進行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠信，無正當理由不按時供貨等行為的，都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產企業(yè)賄賂醫(yī)務人員的，也記入“黑名單”。
此外，為了推進“兩票制”的落實，出臺第二個文件，就是實行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，專門建立了醫(yī)保醫(yī)師的代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定基礎。
兩票制執(zhí)行道阻且長
實際上，最早提出兩票制的省份是廣東，作為全國最大的醫(yī)藥市場，兩票制提出早卻執(zhí)行緩慢，阻礙兩票制在廣東實施的因素相當復雜。
國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年指出，真正要讓兩票制落地有幾點是最關鍵的：
一是必須嚴格執(zhí)行藥品購銷票據管理的規(guī)定。
二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。
三是加強對“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查
四是要加強政策解讀，營造良好的社會氛圍。
未來將面臨大范圍飛檢風暴
按照文件的規(guī)定，食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內容。
發(fā)現問題的，要向當地的省級招采部門通報情況;涉嫌違反藥品GMP、GSP有關規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴肅查處并予以曝光;涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。
2016年5月3日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，要求各地對藥品流通領域違法經營行為開展集中整治。
國家局要求，所有藥品批發(fā)企業(yè)首先開展自查，對本企業(yè)是否存在涉嫌掛靠、走票等10個方面的問題進行對照檢查，制定整改措施和計劃，將自查與整改報告于2016年5月31日前報送省級食品藥品監(jiān)管部門。各省級食品藥品監(jiān)管部門根據企業(yè)自查和整改情況，有針對性、有重點地實施監(jiān)督檢查。隨后，各地展開了流通領域的整治。
此前，“問題疫苗案”將醫(yī)藥行業(yè)“掛靠走票”問題推向了白熱化。目前全國眾多省份已經著手針對藥品流通領域的“掛靠”、“走票”發(fā)布整治方案，“掛靠”、“走票”的大整治時代已經到來。
不久前，安徽省食藥監(jiān)局就明確部署，各級食藥監(jiān)管部門將通過日常檢查、跟蹤檢查、風險分級監(jiān)管、飛行檢查等措施，開展對轄區(qū)內藥品批發(fā)企業(yè)、公立醫(yī)療機構執(zhí)行“兩票制”工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查是否存在“掛靠、走票”現象;是否存在嚴重違反《藥品經營質量管理規(guī)范》行為;是否存在違反“兩票制”規(guī)定的情形。并對檢查信息予以公開，對違反規(guī)定的予以曝光，將依法進行查處。