伴隨著兩票制的改革，正在對(duì)全國(guó)5065家藥品生產(chǎn)企業(yè)、接近2萬億藥物使用規(guī)模的銷售體系產(chǎn)生重構(gòu)。

　　通過這一政策主導(dǎo)下的市場(chǎng)重構(gòu)，醫(yī)改辦以及主管部門希望降低藥品中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用，從而降低醫(yī)?？傎M(fèi)用。依據(jù)主管部門的思路，13508家代理商應(yīng)該保留2000多家，那么11000多家代理商或?qū)?ldquo;沒有明天”，全國(guó)300萬醫(yī)藥代表將面臨轉(zhuǎn)變就業(yè)。

　　代理商市場(chǎng)開始缺氧

　　在繁盛的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的刺激下，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值和利潤(rùn)的雙增長(zhǎng)。而這一現(xiàn)象背后的代價(jià)是醫(yī)保資金越來越沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)改辦以及藥品主管部門，為了壓縮中間環(huán)節(jié)，祛除藥價(jià)虛火，在2012年新版基本藥物招標(biāo)時(shí)，啟動(dòng)了兩票制，福建成為第一個(gè)吃螃蟹的省份。

　　兩票制，意味著此前代理商對(duì)藥品加價(jià)的15元，今后要包含在藥企一次性開的發(fā)票金額中。那么，在不違反會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的前提下，藥企該以什么名義支付這15元給代理商?這是困擾雙方的新問題。以寧雨為例，他一個(gè)月的票額就達(dá)20多萬，用票對(duì)沖就成為難題。藥企的財(cái)務(wù)總監(jiān)要求寧雨提供有效正規(guī)發(fā)票，同時(shí)還要拍照片，而寧雨很多時(shí)候無法提供發(fā)票。用咨詢費(fèi)以及會(huì)務(wù)票對(duì)沖，量少的時(shí)候還可以應(yīng)付，多時(shí)也成為難題。

　　同時(shí)，隨著基本藥物制度的實(shí)施，以及對(duì)藥品中間環(huán)節(jié)的壓縮，有關(guān)部門對(duì)外的消息稱，藥品價(jià)格平均下降了25%。2012年，全國(guó)藥品總費(fèi)用超過1.1萬億，比上一年增長(zhǎng)18.5%。三年后的2015年，全國(guó)藥品總費(fèi)用為1.5萬億。

　　11000家代理商的明天

　　目前，全國(guó)15個(gè)省份已經(jīng)開始陸續(xù)實(shí)行兩票制，包括福建、安徽、陜西、四川、重慶等省份。在兩票制大幕下，多數(shù)代理商們的境遇是，無法和藥企順利開票，因?yàn)闊o法充賬。

　　這一時(shí)期中，關(guān)于兩票制，代理商以及藥企間流傳的一句戲稱，財(cái)務(wù)的能耐有多大，我的銷售增長(zhǎng)就有多快。而藥企的財(cái)務(wù)總監(jiān)不愿涉險(xiǎn)，堅(jiān)持在合規(guī)的框架里做事。部分財(cái)務(wù)人士喊出，“跳槽將成為常態(tài)，一個(gè)企業(yè)堅(jiān)持兩個(gè)月，隨時(shí)找工作。”

　　10月29日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局副局長(zhǎng)吳湞出席“第八屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家年會(huì)暨2016醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇”時(shí)稱，全國(guó)13508家藥品批發(fā)企業(yè)中，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的80%，集中度不夠。如果以中國(guó)目前年藥物量接近2萬億來算，80%的銷量在前100家，那么剩下20%的藥品市場(chǎng)被13300家批發(fā)企業(yè)瓜分，那么平均一個(gè)企業(yè)的銷量也就是2000多萬。

　　“一個(gè)藥品從藥廠出來到使用單位，中間經(jīng)過兩個(gè)環(huán)節(jié)很正常，通過三個(gè)環(huán)節(jié)也肯定有，通過四個(gè)環(huán)節(jié)的我們也找得到。流通環(huán)節(jié)越多產(chǎn)生的費(fèi)用就越多，很多錢就冤枉地發(fā)生在這里。”吳湞稱，現(xiàn)在醫(yī)保最怕的就是費(fèi)用降不下來，總想能夠通過降價(jià)的方式把藥品價(jià)格降下來。新農(nóng)合醫(yī)保就是這么一點(diǎn)錢，都在流通環(huán)節(jié)里面耗掉了，讓有限的資金沒有發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用。

　　吳湞表示，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下決心，對(duì)流通領(lǐng)域的流通環(huán)節(jié)要加以控制，提出了一個(gè)“兩票制”，實(shí)行“兩票制”我覺得這也是不得已而為之，而且我認(rèn)為是會(huì)有效的。我們是贊成的。通過這樣，我們想把一些過去掛靠的、走票的從中擠掉，也就是說從這淘汰出去，讓整個(gè)市場(chǎng)干凈，讓流通過程能夠簡(jiǎn)潔，讓費(fèi)用降低，真正讓公眾和老百姓得到實(shí)惠。

　　在今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提到：……綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

　　11月8日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中明確要求：“公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行‘兩票制’，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行兩票制，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊‘過票洗錢’，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境”。

　　對(duì)于“兩票制”，國(guó)家相關(guān)部委的口吻是從醫(yī)改試點(diǎn)省份年內(nèi)推行兩票制，其他地區(qū)只是鼓勵(lì)推廣。但實(shí)際運(yùn)行中，各地正在積極推動(dòng)，兩票制幾乎已經(jīng)具有全國(guó)推廣的默契。

　　而在這期間，國(guó)家藥監(jiān)局從今年5月份開始已經(jīng)進(jìn)行了多次中間環(huán)節(jié)的整治，通報(bào)了多起倒票案例。

　　“為什么會(huì)出現(xiàn)這么多批發(fā)企業(yè)?為什么有這么多的流通環(huán)節(jié)?為什么有這么多的銷售人員?靠什么養(yǎng)著?”吳湞稱，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則在藥品流通領(lǐng)域失靈了，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)者勝不出，劣者淘汰不了。

　　據(jù)醫(yī)藥業(yè)內(nèi)的默契說法，中國(guó)有300萬名醫(yī)藥銷售人員。而依據(jù)主管部門的思路，13508家代理商應(yīng)該保留2000多家，那么11000多家代理商將沒有明天。