帶量采購廣泛鋪開，低價聯(lián)動可將先行成果形成颶風效應，快速鏟平剩余價格高地，將全國價格進一步拉平。

11月18日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《“3+N”聯(lián)盟冠脈導引導絲、冠脈導引導管、冠脈擴張球囊?guī)Я柯?lián)動采購和使用工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）。

此次帶量采購品種為冠脈導引導絲、冠脈導引導管、冠脈擴張球囊類耗材，其中，冠脈導引導絲包括但不限于醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為C020221開頭的產(chǎn)品；冠脈導引導管包括但不限于醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為C020210開頭的產(chǎn)品；冠脈擴張球囊結(jié)構(gòu)為快速交換型，包括但不限于醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼前15位為C02020500200001或C02020500200003的產(chǎn)品，功能屬性包括半順應性和非順應性。

按采購品種分別組成采購聯(lián)盟，實施聯(lián)合帶量采購。聯(lián)盟地區(qū)有采購相應耗材需求的公立醫(yī)療機構(gòu)均應參加。社會辦醫(yī)療機構(gòu)按所在聯(lián)盟地區(qū)相關(guān)規(guī)定自愿參加。支持“3+N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟其他?。▍^(qū)、市）醫(yī)療機構(gòu)按照所在地醫(yī)療保障部門要求參加。

本次集采方式為帶量聯(lián)動、雙向選擇，采購周期為三年。

具體而言，聯(lián)盟將收集申報企業(yè)價格數(shù)據(jù)。對于在全國范圍內(nèi)各省級及以上帶量采購項目曾中選的申報產(chǎn)品，應如實填報對應中選價格和擬供應價格，擬供應價格原則上不得高于該產(chǎn)品在全國各省級及以上地區(qū)帶量采購中選價格的最低價。

對擬供應價格明顯高于同采購單元其他申報產(chǎn)品的，確定并組織談判組參照同采購單元價格與申報企業(yè)進行談判，談判成功的確定擬供應價格，談判不成功的按未中選產(chǎn)品處理。同企業(yè)相同功能屬性產(chǎn)品報價時應保持合理價差。

也就是說，在聯(lián)動全國集采最低中選價的基礎(chǔ)上，對以往集采中中選價格較高的產(chǎn)品，還要二次砍價。

未來一年的采購需求量，由采購主體參照歷史采購量和擬供應價格填報。原則上將采購主體填報的采購需求量作為本次帶量聯(lián)動采購的采購需求量。

報價方面，申報企業(yè)結(jié)合采購主體的采購需求量，填報申報產(chǎn)品的實際供應價格，實際供應價格不得高于擬供應價格。

申報企業(yè)與采購主體雙向選擇，形成中選產(chǎn)品及任務量。

此外，采購周期內(nèi)，如其他省級及以上地區(qū)帶量采購中選價格比本次帶量聯(lián)動采購中選價格低的，實行價格聯(lián)動。

采購周期內(nèi)，如有未中選產(chǎn)品或新獲批產(chǎn)品接受同采購單元本次中選產(chǎn)品供應價格的最高價，且不高于其在其他省級及以上地區(qū)帶量采購中選價格的，由企業(yè)提出申請，可按未中選產(chǎn)品在采購周期內(nèi)掛網(wǎng)，并允許其在下一年度采購周期中按中選產(chǎn)品依據(jù)量價掛鉤的原則參與帶量采購。

據(jù)賽柏藍器械觀察，3+N聯(lián)盟已多次開展耗材帶量聯(lián)動采購。

今年4月，京津冀17省聯(lián)盟與河南等12省骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購價格聯(lián)動。

集采最終平均降幅83.48%。普通接骨板系統(tǒng)中選產(chǎn)品最低價為167.11元/套，平均價為640.99元/套；鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（含萬向）中選產(chǎn)品最低價為343.87元/套，平均價為907.48元/套；髓內(nèi)釘系統(tǒng)中選產(chǎn)品最低價為298.87元/套，平均價為1117.30元/套。

最高降幅為北京理貝爾代理的“鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（含萬向），手部接骨板，純鈦”，由14155.39元降至367.22元，降幅為97.41%；最高降價為煙臺索娜盟托代理的“鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（含萬向），骨盆接骨板，純鈦”，由23638.36元降至993.98元，降價22644.38元。

去年11月，京津冀等17個?。ㄊ?、區(qū)）聯(lián)盟，對吻合器實施帶量聯(lián)動采購。

與聯(lián)盟地區(qū)的歷史采購價相比，管型/端端吻合器平均價格從2530元/個降至320.72元/個，平均降幅86.89%，最高降幅94.41%；痔吻合器平均價格從2333.98元/個降至267.26元/個，平均降幅88.09%，最高降幅94.88%。

通常情況下，帶量聯(lián)動采購不再采取按價格高低排序進而確定中選企業(yè)及協(xié)議采購量的競價模式，而按照雙向選擇的方式形成中選產(chǎn)品和任務量。

啟動帶量聯(lián)動采購規(guī)則的耗材，多為已有多省或省際聯(lián)盟開展過集采的品類，耗材價格經(jīng)歷一輪甚至多輪砍價，價格水分不大。通過聯(lián)動前期集采成果，新的價格體系將迅速輻射全國，各地耗材價格進一步拉平。

冠脈導引導絲是冠脈介入治療中必備的醫(yī)療耗材，可通過冠狀動脈狹窄或閉塞部位至血管遠端，為球囊、支架、超聲導管、旋磨頭等后續(xù)進入病變血管的器械提供“軌道”，導引球囊或支架到達相應位置。

從冠脈支架進入百元時代開始，冠脈介入類耗材就相繼被按下降價按鈕。球囊、導管、導絲紛紛被納入帶量采購，且都是規(guī)模較大的聯(lián)盟集采。

據(jù)華招器械網(wǎng)梳理統(tǒng)計，目前大約25個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）在執(zhí)行冠脈導引導絲的集中帶量采購工作，包含內(nèi)蒙古省際聯(lián)盟、江西省際聯(lián)盟、浙皖湘聯(lián)盟及江蘇、福建。

導引導管方面，兩大聯(lián)盟及江蘇、福建等地區(qū)已被帶量采購覆蓋，覆蓋約87.1%的地區(qū)。

冠脈擴張球囊是這三類品種中覆蓋范圍最廣的，僅湖南、福建未執(zhí)行采購工作。多地采購周期即將結(jié)束，包含北京、天津、河北、新疆、浙江等地。

具體降幅上，去年7月，內(nèi)蒙古等13省（區(qū)、兵團）聯(lián)盟曾開展冠脈導引導絲集中帶量采購。擬中選企業(yè)13家，其中，進口企業(yè)7家，國產(chǎn)企業(yè)6家。擬中選產(chǎn)品均價從1510.16元下降到590.58元，平均降幅60.89%，最大降幅77.29%。

贛冀魯豫鄂桂渝滇陜九省聯(lián)盟集采后，最終冠脈導引導管從集采前平均890元降至434.21元、平均降幅51%，冠脈導引導絲從集采前平均950元降至447.65元、平均降幅53%。

此外，京津冀“3+N”聯(lián)盟在今年3月就已經(jīng)組織過冠脈擴張球囊類耗材的帶量聯(lián)動采購。共78個產(chǎn)品中選，總體平均中選價為318.57元，最高不超過430元。其中，半順應性中選44個，平均中選價為315.86元，最低價為123元，最高價為425元；非順應性中選34個，平均中選價為322.07元，最低價為124.99元，最高價為409.7元。

八個月之后，在幾大聯(lián)盟數(shù)次集采的基礎(chǔ)上，“3+N”再次組織三大冠脈介入類耗材的帶量聯(lián)動，相信價格會再創(chuàng)新低。

冠脈介入類耗材雖未走國采，但已勝似國采。