近日，2021年度國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果出爐。

考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標、14個二級指標、55+1個三級指標構(gòu)成，其中26個指標為國家監(jiān)測指標，被稱為“國考”。

全國2044家醫(yī)院參評，其中綜合醫(yī)院共計1355家。

據(jù)健康時報報道，南京醫(yī)科大學健康江蘇研究院副院長錢東福表示，“國考”對社會的影響力越來越大，越來越多的地方政府開始關(guān)注醫(yī)院國考成績，成績逐漸與醫(yī)院的財政補貼、醫(yī)?；饟芨丁⒃侯I(lǐng)導考評、績效工資總額等掛鉤。在衛(wèi)健系統(tǒng)工作中，“國考”成績會影響醫(yī)院申請國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目等。

三級公立專科醫(yī)院的考評結(jié)果是A、B、C三級三等，最高等級為A。

三級公立醫(yī)院的四個一級指標的比例大致為4：3：2：1。以三級公立綜合醫(yī)院為例，其四個一級指標在1000總分中占的得分與比重分別為：醫(yī)療質(zhì)量430分比重達43%，運營效率為270分比重為27%，持續(xù)發(fā)展為180分比重為18%，滿意度評價為120分比重為12%。由此可見醫(yī)療質(zhì)量為“國考”的重要一級指標，其次是運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價。

出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費這三個監(jiān)測指標的滿分值最高，為100分。

其中，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇；每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費屬于醫(yī)院學科建設(shè)范疇。

以上這三個高分值指標，充分說明國家層面對于三級公立醫(yī)院的角色發(fā)展定位。三級公立綜合醫(yī)院應(yīng)著力于將醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細化管理，作為醫(yī)院的發(fā)展目標，其學科建設(shè)應(yīng)以國家臨床醫(yī)學高峰、人才培養(yǎng)領(lǐng)軍基地和科研成果轉(zhuǎn)化高地為目標。

提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費用控制等運行效率指標，將是未來三級公立醫(yī)院的發(fā)展重點。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的逐步深入，公立醫(yī)院管理和運營方式發(fā)生了徹底轉(zhuǎn)變。從粗放式經(jīng)營到集約化管理，一場成本較量已經(jīng)開始。

醫(yī)保研究學者姜躍杰分析，實現(xiàn)零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤點變成了成本點，現(xiàn)在如果執(zhí)行新的付費制度，那么勢必要把耗材成本費用嚴格控制起來，這將倒逼醫(yī)院對采購、使用、儲存等環(huán)節(jié)都進行精細化管理。精細化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

4月2日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》。

內(nèi)容指出，在新版三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊中，新增指標“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

《操作手冊》進一步解釋稱，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系，故增設(shè)該指標。在本考核年度，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導引系統(tǒng)等18類耗材。

新版《手冊》也再次明確，要降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

醫(yī)保支付方式改革正給給醫(yī)療市場帶來一場邏輯重塑。

2019年5月20日，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議，確定30個試點城市，DRG付費國家試點工作正式啟動。

2021年11月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》。未來三年，將分階段、抓重點、階梯式推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

2021年12月17日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》，確定了DRG/DIP示范點城市名單。

DRG改革正在從試點到推開，DRG/DIP支付方式改革到2024年底將對統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和醫(yī)?；鸬母采w率要分別達到100%、100%、90%和70%。

2022年9月9日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設(shè)工作的通知》，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設(shè)工作。

《通知》指出，通過監(jiān)測點工作機制，推進以DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。要全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測點實現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準確、及時采集。

全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開展，率先以監(jiān)測點為樣本，在國家醫(yī)保信息平臺開展醫(yī)保支付方式改革實時監(jiān)測、統(tǒng)計分析、橫向縱向比較、績效評價、智能監(jiān)控、可視化展示等，實現(xiàn)國家、省級層面支付方式改革的實時監(jiān)測、比較、分析、評價。

基于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊，充分結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌區(qū)能夠有效獲取開展DRG/DIP業(yè)務(wù)所需的全部數(shù)據(jù)，能夠有效開展總額預算、數(shù)據(jù)質(zhì)控、DRG/DIP分組確認、審核、結(jié)算、績效考核、清算、統(tǒng)計分析、權(quán)重系數(shù)調(diào)整、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作。

DRG的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，從重要收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標。據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療耗材支出的增長幅度高于醫(yī)院收入的增長，可見耗材控費更為緊迫。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授、健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中心常務(wù)副主任于保榮表示，醫(yī)院會壓縮部分耗材使用率——非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的，“醫(yī)療的本質(zhì)是治好病。”

公立醫(yī)院正在建立良性的業(yè)務(wù)管理閉環(huán)，在這條閉環(huán)之下，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方的利益關(guān)系都在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。