8月29日，湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《省醫(yī)療保障局 省經(jīng)濟(jì)和信息化廳 省衛(wèi)生健康委員會(huì) 省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 省藥品監(jiān)督管理局 省公共資源交易中心 （省政府采購(gòu)中心）關(guān)于湖北省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見(jiàn)》，在確?；乜罘矫婷鞔_了具體措施。

根據(jù)《意見(jiàn)》，集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量的結(jié)算，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)保資金單列預(yù)算管理。醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額90%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。

預(yù)付將分兩步執(zhí)行。具體而言，湖北省各市州醫(yī)保部門【注：湖北省包括12個(gè)地級(jí)市和1個(gè)自治州（下文稱市州）】在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方購(gòu)銷合同后，按照集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格和約定采購(gòu)量確定采購(gòu)預(yù)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付款。

其中首期在三方購(gòu)銷協(xié)議簽訂后的10個(gè)工作日內(nèi)按不低于采購(gòu)預(yù)算的30%預(yù)付，第二期在采購(gòu)周期執(zhí)行半年或采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議約定采購(gòu)量的60%后撥付，兩期預(yù)付款總計(jì)不低于采購(gòu)預(yù)算的90%。

在完成協(xié)議采購(gòu)量后，市州應(yīng)結(jié)合中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量繼續(xù)予以預(yù)付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)保證及時(shí)回款。未報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受集中帶量采購(gòu)基金預(yù)付政策。

《意見(jiàn)》還指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中選產(chǎn)品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按協(xié)議約定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算貨款，降低企業(yè)成本，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。

此外，探索完善醫(yī)保基金網(wǎng)上結(jié)算辦法，推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，鼓勵(lì)有條件的市州試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

文件強(qiáng)調(diào)，中選產(chǎn)品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、未完成中選產(chǎn)品協(xié)議采購(gòu)量、不及時(shí)回款等行為的，通過(guò)約談、警示、通報(bào)、責(zé)令限期整改、責(zé)令支付違約金以及暫?；蚪獬齾f(xié)議等方式進(jìn)行處理。

在「三角債」?fàn)幎酥?，缺錢是醫(yī)院的常用理由。

疫情以來(lái)，部分醫(yī)院的日子確實(shí)不好過(guò)。2022年7月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳公布《關(guān)于2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》。

其中顯示，2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項(xiàng)研究成果表明，2020年1月—9月，全國(guó)近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。

耗材帶量采購(gòu)預(yù)付制度，可在一定程度上緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨款支付壓力。據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，目前有許多省市實(shí)施耗材集中帶量采購(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)付制度，預(yù)付比例一般為30%，此外也有遼寧、寧夏等部分地區(qū)嘗試將預(yù)付比例提升到50%。

某市醫(yī)保局采購(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，耗材帶量采購(gòu)中采取預(yù)付金結(jié)算方式，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在采購(gòu)周期執(zhí)行前，把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般會(huì)設(shè)立專項(xiàng)款，專門用于帶量采購(gòu)支付貨款。

“言外之意就是不讓醫(yī)院拖欠貨款。”他說(shuō)。

除預(yù)付制度外，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算也是一項(xiàng)政策創(chuàng)新。

上述負(fù)責(zé)人認(rèn)為，雖然目前各地方推進(jìn)程度不一樣，但醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是未來(lái)的方向。“直接結(jié)算更快捷。因?yàn)橐患移髽I(yè)可能面向多個(gè)醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算會(huì)統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款匯總到一塊打給配送企業(yè)。”

目前，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度尚未普及，國(guó)家層面仍以鼓勵(lì)實(shí)施為主，地方上多以集采耗材品類為主。

今年3月，福建省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見(jiàn)》，其中指出，集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過(guò)省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

山東、遼寧、寧夏等地也相繼探索帶量采購(gòu)的貨款直接結(jié)算模式。在帶量采購(gòu)耗材的基礎(chǔ)上，直接結(jié)算還將輻射更大范圍。據(jù)悉，山東省計(jì)劃于2025年在全省全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，南京市預(yù)計(jì)至2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算率達(dá)50%。

直接結(jié)算的試點(diǎn)不斷涌現(xiàn)，也有企業(yè)代表?yè)?dān)心：直接結(jié)算是否只是改變了貨款拖欠主體，依舊解決不了回款問(wèn)題？

從已開(kāi)展直接結(jié)算的地區(qū)反饋來(lái)看，回款周期似乎確有縮短。今年6月，山東醫(yī)保局發(fā)文稱，德州等8市已在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算，貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。