為推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革，近日，南京市醫(yī)保局連發(fā)多則文件。

作為耗材帶量采購(gòu)“吃螃蟹”第一批地區(qū)，南京這次大手筆完善集中采購(gòu)配套措施，或?qū)?duì)全國(guó)以及其他地區(qū)耗材帶量采購(gòu)產(chǎn)生巨大沖擊，值得關(guān)注！

據(jù)南京市醫(yī)保局《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革的實(shí)施意見(jiàn)》了解，為提高耗材價(jià)格治理水平，將繼續(xù)推進(jìn)多種形式的耗材帶量采購(gòu)和降低價(jià)格談判，建立帶量采購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品梯度降價(jià)、聯(lián)動(dòng)降價(jià)機(jī)制，施行醫(yī)用耗材掛網(wǎng)產(chǎn)品分類管理。

并且，每年醫(yī)用耗材降價(jià)產(chǎn)品不少于1000個(gè)，到2025年，要基本實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價(jià)格整體降低。

好處是，醫(yī)保局也將逐步開(kāi)展醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，至2025年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算率達(dá)50%。

帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)降價(jià)自不必多說(shuō)，經(jīng)中選企業(yè)確認(rèn)，直接引入外省市醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果。

與此同時(shí)，南京醫(yī)保局將對(duì)掛網(wǎng)醫(yī)用耗材目錄產(chǎn)品進(jìn)行分類，包括“優(yōu)先采購(gòu)”、“鼓勵(lì)采購(gòu)”、“限制采購(gòu)”、“嚴(yán)禁采購(gòu)”，以及“正常采購(gòu)”。

另外值得一提的是，在醫(yī)保局下發(fā)的《建立醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)非中選產(chǎn)品梯度降價(jià)機(jī)制（試行）》中，針對(duì)國(guó)家、省、市組織醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品降幅超過(guò)30%的同品種非中選產(chǎn)品，調(diào)降降幅不低于中選產(chǎn)品最小降幅的70%。

企業(yè)可按目標(biāo)降幅直接下調(diào)價(jià)格，也可以分步降價(jià)，但首次降幅不得低于目標(biāo)降幅的40%。但是，在帶量采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行的兩年內(nèi)，未響應(yīng)梯度降價(jià)和未達(dá)到目標(biāo)降幅的產(chǎn)品，列入“限制采購(gòu)”類。

也就是說(shuō)，哪怕是未中選，也要再降價(jià)70%，如果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)直接“關(guān)禁閉”。

并且，文件還對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的命令，如繼續(xù)大量使用這些降價(jià)不達(dá)標(biāo)的耗材產(chǎn)品，醫(yī)院也將被醫(yī)“約談”......試問(wèn)，還有哪個(gè)不長(zhǎng)眼的繼續(xù)使用？

事實(shí)上，限制醫(yī)院采購(gòu)“不降價(jià)”產(chǎn)品，南京不是第一個(gè)，并且已經(jīng)有大三甲醫(yī)院，開(kāi)始停用不降價(jià)耗材產(chǎn)品，并且這樣的趨勢(shì)已經(jīng)開(kāi)始蔓延至其他省份.....

今年3月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在一則通報(bào)中表示，目前醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行耗材預(yù)算定額管理，同耗占比一起納入科室建設(shè)與發(fā)展目標(biāo)責(zé)任年度考核進(jìn)行管理。

并且，對(duì)不降價(jià)耗材予以停用，目前已停用4批高值耗材。

可以看出，隨著集采的進(jìn)一步深入，不光是中選價(jià)越來(lái)越低，官方對(duì)未中選產(chǎn)品的管控也愈加嚴(yán)格。

前段時(shí)間，湖南永州發(fā)布的最新的集采招標(biāo)公告中強(qiáng)調(diào)，如果企業(yè)不參加投標(biāo)，將停止審核掛網(wǎng)。

在最近河北省醫(yī)保局發(fā)布的《河北省醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)文件公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告》中，也明確表示非中選產(chǎn)品將全部納入河北省醫(yī)用藥品器械監(jiān)控管理，一旦監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)高于中選產(chǎn)品的最低采購(gòu)量，將被暫停采購(gòu)。

這樣一套政策下來(lái)，未中選、不降價(jià)的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)名單的門檻越來(lái)越高。

可以預(yù)見(jiàn)，在越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始停用不降價(jià)耗材的情況下，許多械企只能選擇主動(dòng)降價(jià)來(lái)?yè)Q取市場(chǎng)。

據(jù)聯(lián)盟菌觀察，從今年1月至今，單遼寧一省就發(fā)布了25次醫(yī)用耗材主動(dòng)降價(jià)的通知，涉及49家企業(yè)。樂(lè)普、強(qiáng)生、美敦力等知名械企都在其中。

可想而知，企業(yè)主動(dòng)壓縮價(jià)格勢(shì)必會(huì)逐步成為業(yè)內(nèi)共識(shí)，而面對(duì)不斷降低的醫(yī)用耗材價(jià)格，擺在所有中小械企面前的，只有降價(jià)以及加速拓寬產(chǎn)品線這兩條路，但是顯然，虎口奪食難于登天。

另一方面，醫(yī)用耗材“地板價(jià)”不斷被刷新，械企在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，這其中砍掉的價(jià)格很大程度上都要靠壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。一大批競(jìng)爭(zhēng)力不足的中小型經(jīng)銷商，也必然會(huì)在這種沖擊下被直接淘汰。

從帶量采購(gòu)政策的角度出發(fā)，未來(lái)經(jīng)銷商要想在固有的產(chǎn)品體系中大幅盈利的可能性很低。因此，或許可以將目光轉(zhuǎn)向中高端創(chuàng)新產(chǎn)品，利用標(biāo)外市場(chǎng)產(chǎn)生的新機(jī)遇增加自身競(jìng)爭(zhēng)力。

同時(shí)，捆綁銷售的思路也建議有所改變，從縱向變?yōu)闄M向，即從同系列轉(zhuǎn)變?yōu)槎囝I(lǐng)域，多渠道，便于為自己在新形勢(shì)下拓寬客源，補(bǔ)充利潤(rùn)。

另外，轉(zhuǎn)型成提供服務(wù)的專業(yè)服務(wù)商，幫助企業(yè)提供跟臺(tái)和售后等服務(wù)也是一種選擇。就像此前的人工關(guān)節(jié)集采，強(qiáng)調(diào)了中選產(chǎn)品的價(jià)格中包含了服務(wù)費(fèi)，這也說(shuō)明專業(yè)的服務(wù)能力非常重要。