開展縣域綜合醫(yī)改是落實分級診療制度、滿足群眾健康需求的重要舉措。為積極穩(wěn)妥開展縣域綜合醫(yī)改試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)等文件要求，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就試點工作提出如下意見。

　　一、總體要求

　　按照“先立后破、不立不破”的原則，圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，以優(yōu)化資源配置、提升基層服務能力、激發(fā)基層運行活力為重點，推進縣域綜合醫(yī)改試點，促進上下聯(lián)動、防治結合、醫(yī)養(yǎng)結合、中西醫(yī)結合，建立綜合、連續(xù)、協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次占總診療人次比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上，縣域內(nèi)就診率達到90%左右，試點縣級醫(yī)院病例組合數(shù)(CMI)居全省縣級醫(yī)院上游水平。

　　二、試點范圍

　　在各地推薦和申報基礎上，確定南昌縣、修水縣、樂平市、蘆溪縣、分宜縣、貴溪市、信豐縣、瑞金市、豐城市、德興市、吉水縣、東鄉(xiāng)區(qū)等12個縣(市、區(qū))為省級縣域綜合醫(yī)改試點地，各地可根據(jù)工作實際，進一步擴大改革試點范圍。

　　三、試點工作任務

　　(一)理順縣域綜合醫(yī)改管理體制

　　1.全面履行政府辦醫(yī)責任。試點縣(市、區(qū))建立由縣級政府牽頭，組建由衛(wèi)生健康、機構編制、發(fā)展改革、財政、醫(yī)保、人力資源社會保障等部門及牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。管理委員會的日常工作機構設在縣級衛(wèi)生健康行政部門。醫(yī)共體領導班子成員按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。

　　2.探索組建獨立法人縣域醫(yī)共體。以縣域為單位，將轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等醫(yī)療衛(wèi)生機構整合，每個縣(市，區(qū))根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構能力情況，組建1-3個以縣級醫(yī)院為龍頭，其他縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體實行理事會治理機制和黨委領導下的院長負責制，行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械實行統(tǒng)一管理，所屬醫(yī)療機構法人資格、單位性質(zhì)、人力資源、政府投入、職責任務、優(yōu)惠政策、原有名稱等不變。對產(chǎn)權公有的村衛(wèi)生室，原則上應納入醫(yī)共體管理;對其他村衛(wèi)生室，要深化鄉(xiāng)村一體化管理，按照自愿原則，可納入醫(yī)共體管理。

　　3.落實醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權?？h域醫(yī)共體擁有人事管理、內(nèi)部機構設置、收入分配、運營管理等自主權。可組建醫(yī)共體人力資源、財務管理中心，實行統(tǒng)一管理，所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位不再設置相關科室。整合醫(yī)共體資源，鼓勵建立檢驗、影像、心電、病理、消毒供應、區(qū)域衛(wèi)生信息等業(yè)務中心，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

　　4.強化對醫(yī)共體的監(jiān)督管理。建立以公益性、醫(yī)保管理服務和醫(yī)療技術指標為導向的醫(yī)共體績效考核評價體系，考核結果與醫(yī)共體管理團隊的任免、獎懲掛鉤，與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬總額等掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)可設置監(jiān)督專員，由管理委員會聘任、派出，列席黨委會和院長辦公會，督促指導醫(yī)共體工作。

　　(二)構建縣域醫(yī)共體運行新機制

　　5.鞏固完善公立醫(yī)院補償機制。按照國家統(tǒng)一部署，推進建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，進一步理順不同級別醫(yī)療機構間醫(yī)療服務項目的比價關系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策相互銜接，逐步提高醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入比重。

　　6.深化編制人事制度改革。探索推進公立醫(yī)院編制備案制管理，實行醫(yī)院正式編制職工與備案制職工同崗同酬。鼓勵符合條件的地方探索建立編制周轉池制度，實行“動態(tài)調(diào)整、周轉使用”的事業(yè)編制統(tǒng)籌調(diào)劑使用機制和人員總量管理方式。探索建立區(qū)域醫(yī)共體編制統(tǒng)籌使用機制，醫(yī)共體內(nèi)人員流動不受編制性質(zhì)限制，由醫(yī)共體統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配一類和二類事業(yè)編制。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有編制總量保持不變，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員保持在85%以上。醫(yī)共體對所需適宜人才進行自主公開招聘，按程序核準備案。

　　7.探索醫(yī)共體薪酬制度改革。按照“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)的要求，合理核定醫(yī)共體績效工資總量及薪酬水平，并建立績效工資動態(tài)調(diào)整機制。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重、承擔教學科研任務以及需要重點建設的醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，在核定績效工資總量時予以適當傾斜。對符合規(guī)定引進的高層次人才或急需緊缺人才可實行協(xié)議工資、項目工資、年薪制等分配方式，并在績效工資總量中單列。

　　8.建立藥品供應保障新機制。試點縣(市、區(qū))實行藥品耗材統(tǒng)一管理、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一支付貨款。醫(yī)共體采購使用的藥品除中藥飲片外，嚴格執(zhí)行國家和我省藥品集中采購政策，統(tǒng)一通過省級藥品采購平臺網(wǎng)上采購。探索藥學服務和藥品使用整體管理，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構用藥品種、劑型、規(guī)格等。加強藥品價格、招標采購、醫(yī)院使用、醫(yī)保報銷等政策銜接，有效解決人民群眾反映強烈的降價保供問題。

　　(三)充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用

　　9.實行醫(yī)?？傤~預算付費。加強醫(yī)?；痤A算管理，科學編制年度基金支出預算方案。鼓勵推行以按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。對于實施人財物一體化管理、一個獨立法人的緊密型縣域醫(yī)共體，通過與醫(yī)保經(jīng)辦機構公開平等談判協(xié)商，按照總額管理、結余留用、合理超支分擔的原則，可以采取“總額預算、按月?lián)芨?、年終結算、全程監(jiān)控”的方式，將核定的縣鄉(xiāng)村三級基本醫(yī)?；鹂傤~預算給緊密型縣域醫(yī)共體。年度結余的醫(yī)?；痤A算收入按照規(guī)定用于醫(yī)共體醫(yī)療服務性收入，用來購買醫(yī)療服務;其中試點地區(qū)醫(yī)共體建設成果獲得國家層面表彰或推廣的，年度結余醫(yī)?；痤A算收入的80%可以用于醫(yī)共體醫(yī)療服務性收入;獲得省級層面表彰或推廣的，年度結余醫(yī)?；痤A算收入的70%可以用于醫(yī)共體醫(yī)療服務性收入;其余情況比例由各試點地區(qū)根據(jù)醫(yī)共體年度考核結果協(xié)商確定，原則上不得超過60%。醫(yī)保部門要加強醫(yī)保預算基金監(jiān)管，對于違規(guī)醫(yī)療行為按規(guī)定進行處理，扣除基金不作為結余基金留用。

　　10.完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。試點縣(市、區(qū))從2019年起要全面實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位實行費用總額控制。參保居民在基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就診，屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金報銷。

　　11.健全重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險政策，穩(wěn)步提高大病保險保障水平，并適當向困難群體傾斜。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步提高救助標準。全面開展城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病專項救治。深入推進健康扶貧工程，完善相關保障和傾斜政策，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　(四)建立分工協(xié)作的分級診療機制

　　12.明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃剛性約束，把符合規(guī)劃作為落實政府辦醫(yī)責任的前置條件和公立醫(yī)院建設準入、立項的必備條件。縣級醫(yī)院負責基本醫(yī)療服務及急危重癥病人的搶救，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責基本公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，村衛(wèi)生室承擔本區(qū)域公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等。

　　13.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。堅持以基層為重點，優(yōu)先支持試點縣(市、區(qū))醫(yī)共體重大建設項目，優(yōu)先安排三甲綜合醫(yī)院支持試點縣(市、區(qū))加強臨床?？平ㄔO，優(yōu)先安排試點縣(市、區(qū))“農(nóng)村醫(yī)學訂單定向培養(yǎng)項目”等，力爭試點縣(市、區(qū))公立醫(yī)院全部達到國家建設標準上限。

　　14.做實家庭醫(yī)生簽約服務。逐步提高簽約服務費標準，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。

　　15.完善分級診療保障機制。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制。制定不同級別醫(yī)療機構診療病種和醫(yī)保支付標準以及常見病雙向轉診指征、規(guī)范和流程，促進不同級別醫(yī)療機構在基本藥物配備使用品種上實現(xiàn)上下銜接。對符合規(guī)定的轉診住院患者，可以連續(xù)計算起付線，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)便捷有序轉診。

　　16.加強基本公共衛(wèi)生服務。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構主動融入醫(yī)共體建設發(fā)展，完善醫(yī)防協(xié)同工作機制，促進醫(yī)共體更好落實公共衛(wèi)生服務。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容、任務和工作重點，將經(jīng)費打包撥付給醫(yī)共體，統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。將符合條件的婦女保健、兒童保健服務項目納入醫(yī)保報銷范圍?？h級疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的負責人可在醫(yī)共體內(nèi)兼職，扎實做好疾病防控、計劃免疫、兒童保健、婦女保健等工作。建立健全醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間的業(yè)務協(xié)作機制，推動醫(yī)養(yǎng)深度融合。

　　(五)推動縣域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民

　　17.建設全民健康信息平臺。按照國家和省里全民健康信息標準規(guī)范，強化試點縣(市、區(qū))縣域平臺的功能應用，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同。加強以電子病歷為核心的業(yè)務應用，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)等各項子系統(tǒng)互聯(lián)互通，業(yè)務流程高效統(tǒng)一、上下貫通、有序運行。

　　18.實施智慧醫(yī)療。發(fā)展基于新興信息技術的健康咨詢、預約診療、診間結算、移動支付和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤等服務，優(yōu)化醫(yī)療服務流程。運用大數(shù)據(jù)等技術優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院管理水平。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務，建立開放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，發(fā)展遠程醫(yī)療服務。

　　四、組織保障

　　(一)精心組織實施。各地各有關部門要充分認識開展縣域綜合醫(yī)改試點的重要性，把試點工作作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，切實加強組織領導，進一步解放思想，給予試點地區(qū)更大改革空間，加大工作合力，確保試點工作有序開展。

　　(二)落實試點責任。試點縣(市、區(qū))要成立由縣級人民政府主要領導任組長、有關部門參加的縣域綜合醫(yī)改工作領導小組，全面負責本地區(qū)改革工作，協(xié)調(diào)解決改革工作中的重大問題。根據(jù)本意見制定符合實際的試點工作方案，報送省衛(wèi)生健康委備案。

　　(三)強化跟蹤指導。省、市衛(wèi)生健康行政部門要指導試點縣(市、區(qū))制定完善工作方案，加強對試點工作情況的跟蹤，掌握試點工作進展，及時解決試點工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。省衛(wèi)生健康委要會同有關部門加強對試點工作的跟蹤指導，適時組織開展試點工作評估，及時總結試點經(jīng)驗，完善有關政策措施，推廣改革成功經(jīng)驗。

　　(四)做好宣傳培訓。各地、各試點縣(市、區(qū))要加強宣傳教育，正面引導社會輿論，及時做好政策解釋工作，確保試點工作平穩(wěn)順利進行。要做好試點工作政策培訓，提高各部門、衛(wèi)生健康系統(tǒng)對開展縣域綜合醫(yī)改試點的認識，調(diào)動各方面參與改革的積極性。