經(jīng)過談判、競價、公示等一系列程序后，8月7日，6個心臟血管支架品種、25個雙腔起搏器品種正式成為江蘇55家三級公立醫(yī)院的首批高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購品種。

　　聯(lián)盟采購的兩種耗材在江蘇醫(yī)院臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣，在醫(yī)療費用中占比高。按照協(xié)議，10月1日起的一年內(nèi)，首批中選品種將獲得55家醫(yī)院至少70%的采購量。

　　中選單位獲得帶量采購的條件是：在保證耗材質(zhì)量的前提下，雷帕霉素及其衍生物支架價格平均降幅51.01%，最高降幅66.07%;起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

　　江蘇率先對高值耗材動刀

　　高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材。近年來，由于臨床使用廣泛，價格虛高、過度使用等，成為導致百姓就醫(yī)負擔過重的重要因素。

　　對于江蘇此次中選的部分高值耗材價格“攔腰砍”，有耗材生產(chǎn)企業(yè)將之稱為“風暴”。其實，國內(nèi)對于高值耗材的治理呼聲已久，相關(guān)部門也早有計劃。

　　今年5月29日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會會議，審議通過《關(guān)于治理醫(yī)用耗材的改革方案》，提出要理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　新一輪的機構(gòu)體制改革中，醫(yī)用耗材準入、招標和醫(yī)保支付職能歸口新組建的醫(yī)療保障部門。6月4日，江蘇省委常委、省紀委書記蔣卓慶到省醫(yī)療保障局進行高值醫(yī)用耗材集中采購工作情況調(diào)研。調(diào)研中，蔣卓慶就推進高值醫(yī)用耗材招采體制機制創(chuàng)新改革等問題提出明確要求。

　　在深入開展“不忘初心，牢記使命”的主題教育中，江蘇省醫(yī)保局刀刃向內(nèi)、強化問題導向，將人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的痛點難點堵點問題作為找差距、抓落實的具體行動，就如何開展高值耗材治理理出13項治理清單，明確部門責任，劃定問題解決時間表。

　　7月19日，省醫(yī)保局在國內(nèi)率先出臺耗材陽光采購實施意見。4天后，省級采購聯(lián)盟成立。7月31日，江蘇省首場醫(yī)用耗材組團聯(lián)盟集中采購談判在省資源交易中心進行。

　　讓價格曝光在“陽光”下

　　其實，聯(lián)盟集體談判只是醫(yī)用耗材治理的手段之一。從長遠來看，中央和地方一系列配套組合拳的出擊，將迫使更多高值醫(yī)用耗材不得不擠出虛高水分。

　　江蘇7月23日組建的省級陽光采購平臺，將所有公立醫(yī)院使用的血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔等五大類高值醫(yī)用耗材都納入陽光平臺采購。按照計劃，江蘇在2020年前底前將實現(xiàn)所有醫(yī)用耗材網(wǎng)上應(yīng)采盡采，實現(xiàn)網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管。

　　陽光采購平臺還將及時采集全國各地現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)用耗材最低價，實施掛網(wǎng)限價采購;定期對公立醫(yī)院采購品種、數(shù)量、價格進行比對分析，對其采購價格進行提示、預警和調(diào)控。

　　長期以來，由于耗材種類龐雜繁多，很多耗材在不同的地區(qū)有不同名稱，再加上各地區(qū)政策不一，不乏有企業(yè)利用這一漏洞逃避價格監(jiān)管，謀取利益。國務(wù)院辦公廳7月19日印發(fā)的治理高值醫(yī)用耗材改革方案，明確建立全國統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材編碼體系和信息平臺，制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則，逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。

　　江蘇在執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類和編碼標準基礎(chǔ)上，建立省級醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫并動態(tài)維護，實現(xiàn)采購平臺、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息互通，對醫(yī)用耗材招、采、配、用、管進行全鏈條閉環(huán)管理，讓各個環(huán)節(jié)的價格真正曝光在“陽光”下。

　　讓醫(yī)療服務(wù)更有價值

　　記者關(guān)注到，在首次高值醫(yī)用耗材組團采購談判中，生產(chǎn)廠家詢問最多的，是談判降價后醫(yī)院會不會再進行二次議價。 　　虛高的醫(yī)用耗材價格背后存在著購銷領(lǐng)域的不正之風。今年5月20日，澎湃新聞曾以《博士生舉報導師亂裝支架收回扣：裝一個回扣一萬元》為題，報道了“蘇州大學附屬第一醫(yī)院博士生舉報導師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事。而早在2012年央視還曾報道濟南一患者因為心梗接受了支架治療手術(shù)，先后被放進7個支架，花了十幾萬元。這些錢增加了醫(yī)?；鹭摀苯訉е吕习傩盏目床≠F。

　　為堵住漏洞，國務(wù)院的改革方案要求2019年底前所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實現(xiàn)零差率銷售。也就是說，今后，陽光采購平臺價格是多少，醫(yī)院必須以同樣價格賣給患者。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

　　為鼓勵公立醫(yī)院使用中選耗材，江蘇的醫(yī)保支付政策予以協(xié)同，比如對于集中帶量采購的醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)?；鹂砂纯傎M用的一定比例預付給醫(yī)院，加快貨款結(jié)付;鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)參加聯(lián)盟采購，開展談判議價，對降低的總醫(yī)療費用不調(diào)低當年度醫(yī)保預算總額。探索將醫(yī)用耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項目或單病種收費項目，建立公立醫(yī)院“結(jié)余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制等等。

　　對此省人民醫(yī)院副院長占伊揚表示，使用中選耗材，醫(yī)院獲得了更多收入，病人負擔也減輕了，可以實現(xiàn)雙贏。

　　記者了解到，省醫(yī)保部門今年還將積極推進藥品招標采購制度改革，切實降低部分虛高藥品價格，并以點帶面有序擴大試點范圍。

　　專家指出，擠掉虛高的藥品、耗材價格水分后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)無疑將更加合理，醫(yī)療服務(wù)的價值可進一步顯現(xiàn)。