5月28日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》(下稱《通知》)和《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》(下稱《指導方案》)，擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)共體試點，以進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度建設。

　　《指導方案》亮點頗多，與耗材藥品直接相關的包括“醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。”

　　醫(yī)共體這5點，影響醫(yī)械行業(yè)

　　首先，《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，并確定目標---到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

　　在此之前，需要遴選確定試點縣，試點縣原則上具備以下條件：一是縣級黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關部門協(xié)調有力，能夠為緊密型醫(yī)共體建設創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點縣農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡健全，至少有1所二級甲等以上醫(yī)療機構可作為醫(yī)共體牽頭機構。

　　其次是《指導方案》中也明確，力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

　　具體工作內容上，值得醫(yī)械行業(yè)關注的重點梳理如下：

　　醫(yī)療資源整合：

　　每個縣根據地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局等情況，組建若干個(一般為1-3個)以縣級醫(yī)療機構為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭機構原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構。醫(yī)療服務能力達到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體內成員單位法人資格保持不變。

　　耗材資源集約配置：

　　鼓勵實行醫(yī)共體內行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務效率，降低運行成本。醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

　　鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務鏈，實現(xiàn)資源共享。

　　管理體制改革：

　　建立由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用資產的核算、調配、使用規(guī)則等。

　　醫(yī)務人員薪酬與耗材、檢驗收入脫鉤：

　　醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。

　　兩個推薦標準：

　　加強醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務能力建設，其中服務人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力推薦標準;

　　其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以滿足當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病診治需要為標準，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥等服務為重點，逐步達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力基本標準。

　　解決現(xiàn)存問題，基層醫(yī)械放量

　　一個背景是，為推動分級診療制度和健康中國建設，2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　經過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設既有利于密切縣域內不同醫(yī)療機構之間的聯(lián)系，進一步提升基層的服務能力和技術水平。

　　與此同時，縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數(shù)量輕質量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

　　此次《指導方案》和《通知》的公布旨在進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。此種形勢下，可以預見的是，基層醫(yī)械將迎來大放量。