9月13日，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 、山東省食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善議價(jià)采購機(jī)制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購行為的通知》(下稱《通知》)，要對(duì)該省藥品、高值耗材和低值耗材、試劑的采購行為進(jìn)行規(guī)范。

　　高值耗材對(duì)接京津冀聯(lián)盟價(jià)格，低值耗材也將要全省集采

　　《通知》中首先提到“以量換價(jià)”的措施，鼓勵(lì)各地或?qū)？漆t(yī)院組成采購聯(lián)合體，聯(lián)合進(jìn)行議價(jià)采購，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)采購聯(lián)合體開展采購業(yè)務(wù)，規(guī)范議價(jià)行為。

　　除此之外，還要與周邊地區(qū)醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體進(jìn)行信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)價(jià)格信息共享。

　　《通知》里稱，在山東省平臺(tái)掛網(wǎng)的產(chǎn)品，主要參考京津冀(以北京市為主)采購聯(lián)盟現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格作為“議價(jià)參考值”。

　　而關(guān)于對(duì)接京津冀聯(lián)盟的價(jià)格，此前已經(jīng)提到。今年7月26日，山東省發(fā)布《關(guān)于山東省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購工作有關(guān)問題的通告》中就指出，本輪集中采購中按照“公開招標(biāo)采購”方式采購的中標(biāo)產(chǎn)品，參考京津冀采購聯(lián)盟(以北京市為主)現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格，就低進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

　　此次的通知里補(bǔ)充是，在京津冀采購聯(lián)盟暫時(shí)沒有掛網(wǎng)價(jià)格的產(chǎn)品，以該產(chǎn)品最近一輪集中采購產(chǎn)生的全國最低5省掛網(wǎng)價(jià)格平均值作為參考，就低進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

　　同時(shí)，還要將掛網(wǎng)的高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品分類管理，分為“公開目錄”和“備選目錄”，這里分為兩種情況。

　　第一，對(duì)滿一個(gè)采購周期的產(chǎn)品，由企業(yè)自主報(bào)價(jià)掛網(wǎng)，企業(yè)自愿承諾提供真實(shí)有效的外省掛網(wǎng)價(jià)格作為網(wǎng)上議價(jià)參考信息，且在省平臺(tái)自主報(bào)價(jià)不高于“議價(jià)參考值”的，列入“公開目錄”;如果企業(yè)不提供外省掛網(wǎng)價(jià)格，或在山東省平臺(tái)自主報(bào)價(jià)高于“議價(jià)參考值”，則與“限制使用”產(chǎn)品一并列入“備選目錄”。

　　第二，對(duì)采購周期內(nèi)的產(chǎn)品，中標(biāo)產(chǎn)品和按規(guī)定程序補(bǔ)入后視同中標(biāo)的產(chǎn)品列入“公開目錄”，“限制使用”的產(chǎn)品列入“備選目錄”。

　　而對(duì)備選目錄的限制是，公立醫(yī)院在“備選目錄”內(nèi)采購高值耗材的，采購價(jià)格和數(shù)量將受到重點(diǎn)監(jiān)控，并會(huì)定期通報(bào)。且要求，原則上采購總金額應(yīng)控制在公立醫(yī)院高值耗材采購金額的10%以內(nèi)。

　　可以看到，各地開展以地市為單位的采購聯(lián)合體或是?？坡?lián)合體已是大勢(shì)所趨，陜西省和安徽省先行帶頭，河南、江西跟進(jìn)，為了降價(jià)，忙得不可開交。不過就目前看，京津冀聯(lián)盟自今年6月30日開始執(zhí)行第一批六大類高值耗材采購價(jià)格，據(jù)央視新聞近日?qǐng)?bào)道，京津冀三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購使得相關(guān)耗材價(jià)格降低超過15%。

　　而《通知》里要求的是，只要在京津冀(以北京市為主)采購聯(lián)盟平臺(tái)上有現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格，就要作為山東省的“議價(jià)參考值”，這一招降價(jià)還是挺狠的。

　　山東省的這份《通知》里另一大關(guān)注點(diǎn)是關(guān)于低值耗材和試劑集采的。原文附錄如下：

　　“對(duì)于尚未實(shí)行網(wǎng)上采購的高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑等，按照“陽光掛網(wǎng)”的方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出采購需求，省公共資源交易中心制定采購文件，納入省平臺(tái)網(wǎng)上采購范圍。“

　　低值耗材，通常是地市集中采購，對(duì)于將其納入全省集采范圍，四川是第一個(gè)發(fā)文的。

　　緊接著，去年3月份，山東省財(cái)政廳曾發(fā)文，將低值耗材納入全省集采目錄，但迄今沒有看到進(jìn)一步的動(dòng)靜。然后等到的是今年7月份，福建省發(fā)文要求將低值耗材納入全省集采，明確將對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的高、低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑，實(shí)施分批陽光采購結(jié)果全省共享。而山東省此次《通知》則明確了，山東也要加入低值耗材集采的浪潮中。

　　企業(yè)可評(píng)價(jià)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期長(zhǎng)，將被約談通報(bào)

　　說完降價(jià)，要說《通知》里的“安撫劑”了。實(shí)際上，這是耗材企業(yè)遇到的最棘手的問題，比“選擇保市場(chǎng)還是保價(jià)格”還難，因?yàn)閷?duì)于醫(yī)院何時(shí)回款，耗材企業(yè)真的沒得選，很多現(xiàn)金流極度短缺的企業(yè)不得不訴諸法院。

　　此次山東的《通知》里要強(qiáng)化合同管理和信用考核，明確公立醫(yī)院應(yīng)將采購收支納入預(yù)算管理，按照合同約定時(shí)間支付貨款。

　　并要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將按期支付貨款情況作為公立醫(yī)院考核和基本藥物制度績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

　　同時(shí)，山東省平臺(tái)將建立生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對(duì)醫(yī)院貨款結(jié)算的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于企業(yè)反映比較集中、確因回款周期較長(zhǎng)影響臨床供應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，視情況進(jìn)行約談或通報(bào)。

　　這一規(guī)定對(duì)耗材企業(yè)來說算是個(gè)利好，約談通報(bào)會(huì)給醫(yī)院形成壓力，而評(píng)價(jià)機(jī)制和考核則也能讓醫(yī)院意識(shí)到，守信的重要性。

　　實(shí)際上，對(duì)于公立醫(yī)院回款慢情況，確實(shí)很普遍。9月初，湖北衛(wèi)計(jì)委還通報(bào)了此事。

　　根據(jù)湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)研，有些公立醫(yī)院藥品回款賬期長(zhǎng)達(dá)960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額最高達(dá)8600萬元。

　　湖北省某轄區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院平均賬期都在640天左右，合計(jì)拖欠樣某商業(yè)公司藥品款高達(dá)2.8億元。這個(gè)轄區(qū)的某三甲醫(yī)院，就拖欠了1.4億元。

　　而拖欠回款，不止是欠錢這么簡(jiǎn)單，還會(huì)引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，比如資金吃緊，這必然會(huì)影響到商業(yè)公司對(duì)醫(yī)院藥品的供應(yīng);加載到商業(yè)公司身上的壓力，一定會(huì)傳導(dǎo)到生產(chǎn)企業(yè)，最終導(dǎo)致藥品成本飆升，降價(jià)困難。

　　湖北衛(wèi)計(jì)委在通報(bào)中表示，從短期看，回款不及時(shí)問題嚴(yán)重影響了企業(yè)的經(jīng)營效率，從長(zhǎng)期看，也必將損害廣大患者的用藥質(zhì)量和安全。

　　湖北衛(wèi)計(jì)委要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥品回款問題的嚴(yán)重性和緊迫性，要依法依規(guī)制定出臺(tái)相關(guān)措施，強(qiáng)化督查，積極整改，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定及時(shí)回款。

　　對(duì)違反合同約定，無正當(dāng)理由不按期回款或變相延長(zhǎng)貨款支付周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要及時(shí)糾正并予以通報(bào)批評(píng)，并記入企事業(yè)單位有關(guān)信用記錄。

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將醫(yī)院藥品回款問題納入重點(diǎn)督查整改內(nèi)容，對(duì)拒絕整改或整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)責(zé)任追究。

　　組團(tuán)結(jié)算貨款，效率會(huì)提高嗎

　　除此之外，山東省的《通知》里還提到，改進(jìn)貨款結(jié)算管理，鼓勵(lì)醫(yī)院選擇用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”，與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款。省平臺(tái)將及時(shí)對(duì)具有“一票制”配送能力的產(chǎn)品和企業(yè)予以標(biāo)識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采購時(shí)優(yōu)先選擇使用。

　　并鼓勵(lì)以市、縣(市、區(qū))或醫(yī)共體為單位推進(jìn)耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表達(dá)了擔(dān)憂：一家醫(yī)院結(jié)算貨款都會(huì)如此拖延，組團(tuán)后的結(jié)算效率就會(huì)高嗎?