近日，河南省安陽市公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中議價聯(lián)合體采購組發(fā)布了《安陽市公立醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于開展2018年高值醫(yī)用耗材議價談判工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)組成聯(lián)合體議價采購組同該市高值耗材配送企業(yè)進行議價談判，議價的最高限價一低再低，三次過濾。

　　具體來看，安陽市26家二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)(包括駐安公立醫(yī)療機構(gòu))商定，擬定近期對河南省醫(yī)藥采購平臺上掛網(wǎng)的“高值耗材采購目錄”中的品種。

　　開展高值醫(yī)用耗材議價談判工作，包括骨科、介入、麻醉、神經(jīng)外科等產(chǎn)品。

　　而議價的原則是，須以河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購系統(tǒng)提供的掛網(wǎng)中間價、以及該系統(tǒng)提供的(第一批、第二批)采購限價、安陽市現(xiàn)行采購最低價，三者中的最低價作為本次議價的最高限價。并且，議價過程還將參考外省采購價格。

　　對議價品種而言，又分為三種情況：

　　同一產(chǎn)品(名稱、規(guī)格、型號、單位、生產(chǎn)企業(yè)相同的產(chǎn)品)，不同配送企業(yè)報價，原則上按照最低報價確認成交價格;

　　不同生產(chǎn)企業(yè)的同一產(chǎn)品，質(zhì)量層次相同的，原則上按照不同生產(chǎn)企業(yè)之間的最低價格進行談判;

　　不同生產(chǎn)企業(yè)的同一產(chǎn)品，質(zhì)量層次不同的，分別按照各自的最低報價確認成交價格。

　　整個議價談判是這樣的：耗材配送企業(yè)先進行第一輪報價，這輪報價必須符合上述議價原則，否則無效。

　　之后，議價談判專家根據(jù)第一輪報價，結(jié)合最高限價進行議價。這個過程又分為兩種情況，若議價談判專家組認為配送企業(yè)第一輪報價合理即可確認;若認為報價不合理，則由議價談判專家組給出預(yù)審價作為談判參考價。

　　以上結(jié)束后，議價談判時，先由高值醫(yī)用耗材配送企業(yè)給出不高于第一輪報價報價的最新報價，議價談判專家根據(jù)該產(chǎn)品的專家預(yù)審價與配送企業(yè)最新報價，與配送企業(yè)談判代表逐一進行議價談判，確認議價談判產(chǎn)品價格。

　　這樣一來，高值耗材的價格被過濾了三層：

　　第一層是要比掛網(wǎng)中間價、以及第一批、第二批采購限價和安陽市現(xiàn)行采購最低價低;

　　第二層是進入議價談判再報一次比第一輪還低的價;

　　第三層是議價談判，確認產(chǎn)品最終價格。最終目的只有一個，降價，降價。

　　實際上，剛好一年前，安陽市衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)安陽市城市公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作實施方案的通知》中有關(guān)耗材以量換價采購的措施對比本次《通知》，變動很大。

　　去年的“聯(lián)合體采購組”中只有安陽市的16家公立醫(yī)療機構(gòu)，耗材最高限價是：以河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購平臺提供的掛網(wǎng)平均采購價、周邊地市中標結(jié)果、全市實際采購最低價為依據(jù)，制定采購限價。通過量價掛鉤最終實現(xiàn)“同城同價”。而今年，同城同價已是基礎(chǔ)，要達到的是三次價格“過濾”。

　　實質(zhì)上，今年4月24日，河南省衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，要對河南省的醫(yī)用耗材(含試劑)采購模式開啟新一輪變革。

　　河南省是要在已有省級掛網(wǎng)集采成效之上進一步實施變革，目的是進一步降低采購價格，控制醫(yī)療費用。采購模式改革的核心手段有二：帶量議價;省級大醫(yī)院領(lǐng)頭，全省價格聯(lián)動。

　　省級大醫(yī)院帶頭的，就是把鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院的談判價格最低值作為限價，全省公立醫(yī)療機構(gòu)在采購議價談判產(chǎn)品時，不得高于限價采購，也即不得高于兩家醫(yī)院議出來的最低采購價格。其他公立醫(yī)療機構(gòu)均參照上述兩家大三甲的采購價格，這一工作已經(jīng)推行起來。

　　而針對該省的高值耗材采購“聯(lián)合采購”目前看也已經(jīng)啟動。這種模式就是之前所說的“18+1”的模式，即全省17個地級市、1個省直管市、及省直醫(yī)療機構(gòu)或?qū)⒏髯越M成一共“18+1”個聯(lián)合體，由各聯(lián)合體分別去進行帶量議價采購，整個地級市的采購量合成一個采購大單，去同生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要價，要求大幅讓利。毫無疑問，這將是新一波降價。

　　另外是，今年6月，河南省衛(wèi)生計生委對公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作進行了再部署、再動員，確保9月底全部完成聯(lián)合采購工作。目前，河南省漯河市衛(wèi)計委也于8月3日召開了聯(lián)合議價采購院長座談會，全市公立醫(yī)院將盡快實施高耗聯(lián)合采購工作。

　　河南省許昌市衛(wèi)計委也已于7月12 日發(fā)通告要進行低值耗材、高值耗材、試劑集中議價采購，該市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括改制后為非營利性質(zhì)的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)必須參加。