7月31日，天津市發(fā)展和改革委員會官網(wǎng)發(fā)布《市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計生委市人力社保局關(guān)于全市公立醫(yī)療機構(gòu)實行一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價格管理的通知》(津發(fā)改價綜〔2018〕498號)(以下稱《通知》)，對天津市所有公立醫(yī)院臨床使用的全部一次性醫(yī)用耗材實行新的價格管理機制，自8月1日起正式實施。

　　《通知》要求，對已列入市天津市衛(wèi)計委掛網(wǎng)陽光采購的品種，公立醫(yī)療機構(gòu)以采購平臺公布的談判參考價格作為基準(zhǔn)價格，與耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，結(jié)合采購數(shù)量、回款時間等條件，在采購平臺上填報陽光采購價格，實施網(wǎng)上采購。

　　對未列入掛網(wǎng)陽光采購的品種，公立醫(yī)療機構(gòu)以2017年1月1日至2017年12月31日期間本醫(yī)療機構(gòu)的實際最低采購價格作為基準(zhǔn)價格，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)議定采購價格。

　　除此之外，最重要的部分是，《通知》中提到的“50%及以上讓給患者，其余計入銷售價格”或讓讓醫(yī)院有更多動力去議價，力促產(chǎn)品降價。

　　關(guān)于此，原文表述如下：

　　公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格低于基準(zhǔn)價格節(jié)省的費用(生產(chǎn)企業(yè)、品種規(guī)格相一致)，50%及以上讓給患者，其余計入銷售價格。

　　對納入醫(yī)保支付范圍的一次性醫(yī)用耗材，市人力社保局以公立醫(yī)療機構(gòu)銷售價格作為該品種在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并按照我市一次性醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　按照小編的理解，降價后節(jié)余部分一半讓利給患者，一半歸醫(yī)院，這一措施將增加醫(yī)院的議價動力。雖然還沒有看到是跟按病種付費掛鉤，但掛鉤是趨勢，目前的主要目的可能還是力促產(chǎn)品降價。

　　對此，有兩種可能的解釋，一是，假如基準(zhǔn)價是10元、議價后的實際采購價是8元，則節(jié)省費用為兩元，其中一元讓給患者，另一元計入醫(yī)院銷售價格。即采購價是8元，醫(yī)院賣9元，這是議價動力所在。

　　另外，從醫(yī)保支付改革、以按病種付費為主的綜合付費方式改革的角度看，醫(yī)院節(jié)約的費用是可以“主要用于人員獎勵”，這符合國家的醫(yī)療體制改革方向。因為取消耗材加成后，患者自付費用和醫(yī)保支付的費用雖然都降低了，但醫(yī)療機構(gòu)是不掙錢的，人員激勵就無從談起。

　　實際上，天津去年9月1日已正式取消耗材加成，在此之前，不管進價多少，只要進醫(yī)院銷售，都加成15%，而現(xiàn)在是必須在基準(zhǔn)價之下，再壓價的部分，騰出一些留給醫(yī)院。

　　不過，《通知》顯示，對于2018年1月1日以后新進入公立醫(yī)療機構(gòu)、且未列入掛網(wǎng)陽光采購平臺的品種，醫(yī)療機構(gòu)按實際采購價格銷售。

　　“且”字表明，這里的兩個條件“新進入、未列入”必須同時滿足的情況下，醫(yī)療機構(gòu)才按實際采購價格銷售。如果是“新進入但已列入”的，則同樣適用于議價節(jié)余部分一半讓利給患者，一半歸醫(yī)院。

　　對于向耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)回款，《通知》要求，各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照議定的實際采購價格向醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)回款，不得以任何折讓折扣、返利返款等形式，減少回款。

　　同時，天津市衛(wèi)計委要逐步將一次性醫(yī)用耗材全部納入掛網(wǎng)陽光采購目錄，實行掛網(wǎng)采購。公布談判參考價格和各醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格分布，服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)與耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)議定價格。逐步建立天津市衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社局信息共享機制，引導(dǎo)價格合理形成。達到降低耗材價格、合理控制用量、減輕患者負(fù)擔(dān)的改革目標(biāo)。探索建立一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價格動態(tài)調(diào)整機制。

　　《市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計生委市人力社保局關(guān)于試行一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價格管理的通知》(津發(fā)改價綜〔2017〕633號)同時廢止。