近日，四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施取消醫(yī)用耗材加成改革,實(shí)行醫(yī)用耗材零差率銷售;同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　通知明確，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本要求，以2017年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù)，固化測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入。同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，原則上按照“9∶1”的比例進(jìn)行補(bǔ)償。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成收入的90%，通過調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。重點(diǎn)提高受取消耗材加成影響大的、價(jià)格偏低的診療、病理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,總體上保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成收入的10%，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理降低成本自行消化。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“抓管理、降成本、深挖潛”,不斷提高運(yùn)行效能,消化取消耗材加成后的部分減收。

　　通知要求，確保今年年底前完成取消醫(yī)用耗材加成改革工作。同時(shí)要控制費(fèi)用,落實(shí)報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,確保價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償與醫(yī)保支付政策的相互銜接、配套聯(lián)動(dòng)。

　　調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中符合醫(yī)保支付范圍的按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格,促進(jìn)合理治療、合理使用醫(yī)用耗材,不因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整影響醫(yī)?；鹆夹赃\(yùn)轉(zhuǎn)。

　　通知還明確，實(shí)行醫(yī)用耗材零加成改革后，各地發(fā)改、衛(wèi)計(jì)、人社部門要及時(shí)組織開展醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)用耗材零加成執(zhí)行前后的價(jià)格變化情況、價(jià)格政策執(zhí)行、價(jià)格公示等情況。

　　取消耗材加成大勢(shì)所趨，部分省份年底前全省實(shí)施

　　早在2017年10月，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價(jià)格改革專題報(bào)告，其中提出，在當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，將重點(diǎn)從取消耗材加成、調(diào)查成本價(jià)、高值耗材出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)將大公開、高值耗材納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包降價(jià)4個(gè)方面加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。

　　時(shí)隔一個(gè)月后，2017年11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》，再次重申：深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

　　全國各地已陸續(xù)出臺(tái)耗材零加成政策

　　湖北

　　2018年2月，在湖北省物價(jià)工作會(huì)議上，繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，按病種收付費(fèi)數(shù)量有望同比翻番。

　　貴州

　　2018年2月，貴州省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳3部委也聯(lián)合發(fā)布了《貴州省關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》。

　　文件明確提出要落實(shí)《國家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》(發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號(hào))中“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。

　　山東

　　2018年1月，山東省平邑縣明確自2018年1月1日起全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同時(shí)實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而至政策發(fā)布，平邑縣21家公立醫(yī)院已全部取消耗材加成。

　　在此之前，平邑縣所在的臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(2017版)的通知》，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

　　寧夏

　　2018年1月中旬，《2018年寧夏價(jià)格工作要點(diǎn)》印發(fā)，寧夏回族自治區(qū)物價(jià)局提出鞏固取消藥品加成成果，逐步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。

　　2018年1月下旬，寧夏自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委又聯(lián)合發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院報(bào)送醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目例數(shù)和醫(yī)用耗材加成有關(guān)情況的通知。要求自治區(qū)三級(jí)甲等公立醫(yī)院按照購進(jìn)價(jià)、分層級(jí)填報(bào)不同進(jìn)價(jià)水平的耗材收入情況和加成收入情況。

　　廣東

　　2018年3月初，新華社消息，廣東省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛明確，2018年廣東省將積極落實(shí)，推動(dòng)耗材取消加成。目前廣東省已有5個(gè)地級(jí)市(珠海、中山、東莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而廣州市已明確今年內(nèi)取消耗材加成。

　　福建

　　福建省廈門市自2015年6月1日起，率先取消公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，同時(shí)將取消耗材加成擴(kuò)展到社會(huì)資本舉辦的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　北京

　　2017年12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進(jìn)——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》解讀問答》時(shí)明確，要進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，降低采購成本，為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。

　　天津

　　天津市在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　安徽

　　安徽省明確從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售。甚至在安徽省公立醫(yī)院取消耗材加成全面推進(jìn)的2017年，淮南市提出物價(jià)局要求全市民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院跟進(jìn)執(zhí)行該項(xiàng)政策，民營(yíng)醫(yī)院同步取消耗材加成。

　　湖南：降低醫(yī)用耗材加成

　　自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全部按照“兩降一升”的原則理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即降低醫(yī)用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，提升診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　在降低醫(yī)用耗材加成上，湖南省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見》提出，凡是價(jià)格項(xiàng)目“除外內(nèi)容”和“說明”中未明確規(guī)定可另計(jì)費(fèi)用的醫(yī)用耗材，一律不得在項(xiàng)目?jī)r(jià)格之外另行收費(fèi)。

　　明確規(guī)定可另行收費(fèi)的，加成降為：購進(jìn)價(jià)1000元(含)以下的加收5%;1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

　　耗材兩票制如影隨形，高值耗材全國推行是遲早的

　　與取消藥品加成“試點(diǎn)醫(yī)院、省市先行，全國范圍內(nèi)實(shí)施”的路徑相同，全國范圍內(nèi)各試點(diǎn)醫(yī)院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下來，不光是嚴(yán)控藥占比，控制耗材占比也將緊隨其后，再者，醫(yī)保方面將按病種付費(fèi)改革，屆時(shí)藥品和耗材一個(gè)都跑不了。最終，耗材“兩票制”也將同步推進(jìn)，器械耗材企業(yè)也將迎來大洗牌。

　　國家層面提及耗材兩票制的文件是2016年原國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委等9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，其中，提出要在醫(yī)改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市實(shí)行耗材“兩票制”。

　　該要點(diǎn)作為糾正醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的措施，受到了業(yè)界特別是耗材廠商的重視，由于當(dāng)年主要是營(yíng)造藥品兩票制的政策推行氛圍，全國層面耗材兩票制政策沒有實(shí)際進(jìn)展。

　　不過，在一些省區(qū)，耗材兩票制還是逐步推行起來，首先是醫(yī)改試點(diǎn)省陜西、青海在2017年內(nèi)開始推行，之后安徽也緊跟藥品的步伐正式實(shí)施。除此之外，一些地級(jí)市也開始在耗材招標(biāo)采購中陸續(xù)推行兩票制。

　　2018年3月20日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)掛出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，《通知》明確提出要逐步推行高值耗材購銷“兩票制”。至此，國家層面的耗材兩票制又重新浮出水面。

　　上述《通知》要求“公立醫(yī)院綜合改革國家級(jí)示范城市、示范縣(市、區(qū)、旗)要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。”用大白話說，這些地方是即將率先啟動(dòng)耗材兩票制的(如同醫(yī)改試點(diǎn)省、試點(diǎn)市率先在2017年內(nèi)實(shí)施藥品兩票制一個(gè)道理)。

　　此外，由于兩票制一般是伴隨當(dāng)?shù)卣袠?biāo)采購?fù)瑫r(shí)進(jìn)行的，或者說兩票制是采購政策中的配送政策而已，因此，當(dāng)?shù)靥热魶]有新標(biāo)，或者當(dāng)?shù)?比如說縣一級(jí))左右不了耗材市標(biāo)或高耗省標(biāo)的采購配送政策，國家衛(wèi)計(jì)委說了“率先實(shí)施”也幾乎等于白說。

　　但不管如何，國家對(duì)醫(yī)用耗材的監(jiān)管一定是跟隨藥品監(jiān)管，亦步亦趨的，今年內(nèi)出臺(tái)國家版藥品兩票制實(shí)施細(xì)則，以及高值耗材兩票制實(shí)施方案將是大概率事件，耗材企業(yè)也應(yīng)當(dāng)提前布局，做好應(yīng)對(duì)。