公立醫(yī)院改制，已經(jīng)形成一個浪潮。四大集團在這項改制進程中，走到了前端。他們是怎么做的，痛點和挑戰(zhàn)又是什么?

　　改制浪潮

　　配合"十三五"規(guī)劃，民營醫(yī)療集團積極參與公立醫(yī)院改制，是最近幾年公立醫(yī)院數(shù)量縮減的一個重要原因，國家希望通過公立醫(yī)院改制，在減少公共醫(yī)療支出的同時，達到醫(yī)院經(jīng)營效用的最大化。

　　公立醫(yī)院改制浪潮中首當其沖的就是國有企事業(yè)單位的附屬醫(yī)院。

　　2017年8月，衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合發(fā)布了《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》，再次重申撤銷國有企業(yè)辦醫(yī)職能的時間表，要在2018年底之前完成所有國有企業(yè)醫(yī)院的剝離。

　　對于運營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機構，予以關閉或者撤銷，對于一些優(yōu)良的國企醫(yī)院，通過并購等形式把公立醫(yī)院出讓給社會資本。

　　根據(jù)《2016中國衛(wèi)生與計劃生育年鑒》，目前全國企業(yè)醫(yī)院數(shù)量有3043家，其中由央企所辦的醫(yī)院就有超過1200所。

　　要在短時間內(nèi)剝離掉這么多家醫(yī)院難度很大，所以衛(wèi)計委在《指導意見》中也為國企醫(yī)院明確指出四條出路。

　　第一是鼓勵國有企業(yè)將企業(yè)創(chuàng)辦的非營利性醫(yī)療機構移交地方管理;

　　第二是對于運營困難、缺乏競爭力的醫(yī)療機構予以關閉撤銷;

　　第三是希望以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)接盤這些優(yōu)質國企醫(yī)院尤其是非營利性國企醫(yī)院，整合模式可以是資產(chǎn)轉讓、無償劃轉、托管等，但不以醫(yī)療健康作為主業(yè)的國有企業(yè)原則上不再允許接收管理醫(yī)療機構;

　　第四是積極吸引優(yōu)質、有實力的社會資本參與國企醫(yī)院的改制。

　　出于政策的支持和自身戰(zhàn)略考慮，民營醫(yī)療集團均積極投入到公立醫(yī)院改制中，但由于公立醫(yī)院改制門檻較高，只有少數(shù)大型醫(yī)療集團有能力參與。其中最有代表性的就是四大民營醫(yī)療集團：華潤醫(yī)療、中信醫(yī)療、北大醫(yī)療以及復星醫(yī)藥。

　　截至2017年9月，四大民營醫(yī)療集團通過并購、控股和參與改制等不同模式完成了超過20家大型國企醫(yī)院的整合，管理的床位數(shù)超過了30000張，并且都在積極尋求擴張。

　　案例分析

　　華潤醫(yī)療集團：華潤醫(yī)療成立于2011年，從2012年開始就參與公立醫(yī)院股份制改革。2016年，華潤醫(yī)療入股鳳凰醫(yī)療成為第一大股東，同時接管鳳凰醫(yī)療旗下管理的醫(yī)院。

　　截至目前，華潤醫(yī)療通過收購公立醫(yī)院直接間接管理超過100家醫(yī)療機構，接近13000個床位。

　　中信醫(yī)療集團：隸屬于中信集團的中信醫(yī)療同樣也是成立于2011年，現(xiàn)在除了通過收購直接管理旗下的四家醫(yī)院以及6000張左右的床位外，還參與了汕尾市三家公立醫(yī)院的改制。

　　2016年底，中信醫(yī)療曾經(jīng)計劃參與鳳凰醫(yī)療混改，與華潤共同成為鳳凰醫(yī)療的前兩大股東，但是今年5月交易取消。隨后中信醫(yī)療資產(chǎn)證券化成功，勢必會加強中信集團年在醫(yī)療板塊的力度。

　　北大醫(yī)療集團：北大醫(yī)療集團成立于2003年，由北大醫(yī)學部和方正集團合資成立。2007年開始興建旗下北大國際醫(yī)院，耗時7年，于2014年正式開業(yè)。

　　除了自建北大國際醫(yī)院以外，北大醫(yī)集團也通過公立醫(yī)院改制等方式整合6家醫(yī)院，10000余張床位。到2018年底，北大醫(yī)療計劃將管理床位數(shù)提高到20000張。

　　復星醫(yī)藥：復星醫(yī)藥主要通過并購的形式擴展大健康領域的版圖。目前復星醫(yī)藥除了直接管理6家醫(yī)院和4000張床位外，還有著著名的高端私立醫(yī)院品牌“和睦家”。

　　2017年3月，復星醫(yī)藥集團和泰康保險共同出資重組了徐礦集團旗下的19家公立醫(yī)院，繼續(xù)加大在公立醫(yī)院改制的投入。

　　挑戰(zhàn)和痛點

　　公立醫(yī)院改制雖然能夠盤活一些浪費掉的醫(yī)療資源，但是改制過程中也會遇到各種各樣的挑戰(zhàn)和痛點。

　　其中，改制成本的來源和補償、產(chǎn)權制度的改革、人事制度的改革以及運營管理機制的改革都是公立醫(yī)院以及參與改制的醫(yī)療集團希望通過不斷摸索來解決的難點。

　　另外，參與公立醫(yī)院改制后如何健康地、合規(guī)地實現(xiàn)盈利也是民營醫(yī)療集團正積極探索的課題。

　　目前看來除了傳統(tǒng)的IOT模式(投資-運營移交)收取醫(yī)院管理費外，最主要的營利方式就是供應鏈整合，通過以議定價格向藥品、器械供應商采購后以上限價格向集團管理的醫(yī)院進行銷售來獲取利潤。

　　不過，隨著兩票制的出臺和落地，對目前的供應鏈業(yè)務模式會造成一定影響，需要及時對影響進行評估和應對，或繼續(xù)探索新的模式。

　　為了維持公立醫(yī)院的“公益性”，政府也在時刻關注社會資本進入公立醫(yī)院的監(jiān)管問題。

　　2017年12月，首部《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法(草案)》已經(jīng)提交人大常委會審議。如果此草案能夠落地，未來公立醫(yī)院與社會資本合作只能舉辦非營利性機構，并且嚴格控制公立醫(yī)院對外投資以及舉債擴張。

　　如果該法案能夠順利落地實施，對有意進入公立醫(yī)院領域的社會資本將是一個比較大的打擊，因此政策風險依然存在。