“切實增加基層醫(yī)院醫(yī)生的收入。這個做不到，其他都是空的。”在2月6日召開的“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國——落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”主題研討會上(以下簡稱“研討會”)，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓直言不諱地指出了我國在推行分級診療過程中的一大痛點。

　　醫(yī)改首先要政府提高政策供給

　　北京市通過政府財政補貼等手段將社區(qū)醫(yī)生的年收入提高到了人均10萬元左右，增幅達20%。然而醫(yī)生的收入問題依舊是制約北京社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。北京市西城區(qū)新街口社區(qū)服務(wù)中心的院長李玉玲在接受中國青年報·中青在線記者采訪時表示，2016年以來，新街口社區(qū)服務(wù)中心的收入開始有結(jié)余，但是按照我國目前的政策，社區(qū)醫(yī)院的結(jié)余無法進行靈活的再分配，而且社區(qū)醫(yī)生的績效收入有封頂限制，也不利于激發(fā)醫(yī)生工作的積極性。在李玉玲看來，社區(qū)醫(yī)院今后如果要吸引人才，迫切需要政府在政策方面給予支持。

　　全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委黨委書記方來英的想法與來自基層的李玉玲不謀而合。方來英在研討會上表示，醫(yī)改首先要政府提高政策供給。從財政投入角度來說，國家對基層醫(yī)療體系的建設(shè)進行了大力的資金扶持，但是目前只體現(xiàn)在了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面，方來英指出，政策對基層醫(yī)院“人”的供給并不是很充足，這是今后政府應(yīng)該著重考慮的方向。

　　今后醫(yī)改的方向要注重宏觀政策的協(xié)調(diào)性，分級診療的核心是利益再分配的問題，應(yīng)該對實施分級診療的醫(yī)院進行聚焦，“不能讓搞分級診療的人吃虧，更不能讓搞分級診療的專家和基層醫(yī)生吃虧。” 中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長、中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王虎峰也表達了對醫(yī)改政策發(fā)展方向的期待。

　　多點執(zhí)業(yè)助推分級診療

　　“我國目前的情況是11%的三級醫(yī)院服務(wù)了53%的患者(根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2016年公布的數(shù)據(jù));與此同時，215萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中本科以上學(xué)歷占70%，更高端的，比如完整經(jīng)過住院規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)就更少。從宏觀政策上推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是必然”。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇認為，如果要加強我國基層醫(yī)療體系的建設(shè)，特別是人才隊伍的建設(shè)，就有必要通過多點執(zhí)業(yè)，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源流動到基層。

　　霍勇提出的關(guān)于多點執(zhí)業(yè)對分級診療的作用，方來英表示贊同：“醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心要素是‘人’。醫(yī)生本身就是自由執(zhí)業(yè)者，同時也需要本醫(yī)院的團隊支持。醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)過程中遇到病人，如果在當?shù)蒯t(yī)治，這有利于整個社會的醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展;如果遇到疑難雜癥，則會帶回本醫(yī)院進行治療，這其實就是在進行分級診療。”

　　多點執(zhí)業(yè)雖然已放開，“但整體上很難看到醫(yī)生去多點執(zhí)業(yè)。”霍勇分析認為，主要是管理方面的問題。“因為醫(yī)生隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院為醫(yī)生提供獎金、工資、養(yǎng)老保險等，所以醫(yī)院很難同意醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。”