四川省藥械集中采購工作一直走在全國前列，全國省級(jí)集中采購格局的形成，思路正是從四川省2006年省級(jí)采購平臺(tái)建設(shè)而來。在此之前，各地都是執(zhí)行以地市為單位、以第三方中介為代理機(jī)構(gòu)的集中采購，但中介行為不夠規(guī)范且監(jiān)管困難，地市級(jí)招標(biāo)對(duì)市場(chǎng)整合力度也不夠，采購規(guī)模有限。四川率先在全國建立政府辦省級(jí)采購平臺(tái)，突破當(dāng)時(shí)采購工作面臨的兩個(gè)核心問題，其做法也很快在全國推廣。

　　這次從四川省衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)了解到，四川省遵循完善藥械供應(yīng)保障機(jī)制的醫(yī)改方向，積極構(gòu)建藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”集中采購新格局，全方位加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械采購使用行為監(jiān)管，藥械采購價(jià)格顯著降低。

　　全面構(gòu)建“五位一體”藥械集中采購新格局

　　四川省按照國家雙信封招標(biāo)采購、談判(議價(jià))采購、直接掛網(wǎng)采購、國家定點(diǎn)采購、特殊藥品采購等5中采購模式，從2006年開展藥品掛網(wǎng)限價(jià)采購，2014年開展高值醫(yī)用耗材集中上網(wǎng)陽光采購，2015年將設(shè)備納入省醫(yī)療藥采平臺(tái)備案采購，到2016年又將第二類疫苗、體外診斷試劑納入省級(jí)掛網(wǎng)集中采購，在全國率先構(gòu)建起“五位一體”的省級(jí)藥械集中采購新格局。

　　具了解，通過藥械集中招標(biāo)采購后，同通用名下藥品價(jià)格與10年前的掛網(wǎng)價(jià)相比，平均降幅達(dá)42%，最大降幅達(dá)94%，降幅達(dá)50%以上的藥品數(shù)量占總掛網(wǎng)藥品的27%。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購3年間，年平均降幅達(dá)7.35%，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。藥品價(jià)格虛高，是“看病貴”的重要原因之一。在新一輪醫(yī)改中，四川省通過“五位一體”集中采購努力解決藥品價(jià)格虛高問題，讓群眾真正得到實(shí)惠。

　　四川省以信息化平臺(tái)為載體，構(gòu)建藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗集中采購新機(jī)制。專家認(rèn)為，集中采購不是簡單的物資采購，還可以規(guī)范醫(yī)院物流管理、預(yù)防腐敗。

　　這些舉措為“五位一體”保駕護(hù)航

　　一、落標(biāo)產(chǎn)品也能銷售

　　推行藥械集中采購，是否意味著產(chǎn)品一旦落標(biāo)，自此就跌入“萬丈深淵”呢?旨在讓企業(yè)有合法的生存空間，四川省并未將落標(biāo)產(chǎn)品“打入谷底”。省藥械集中采購服務(wù)中心主任徐立剛表示：四川省設(shè)計(jì)了掛網(wǎng)限量采購模式，就是要保障一些產(chǎn)品在四川省的銷售權(quán)利。

　　徐立剛說：“只要產(chǎn)品合格，哪怕沒有中標(biāo)，四川省也允許其在省內(nèi)銷售，但會(huì)控制銷售數(shù)量。”限量的標(biāo)準(zhǔn)是，三級(jí)醫(yī)院銷售比例不能超過同類產(chǎn)品的10%，二級(jí)醫(yī)院不超5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超3%。徐立剛提到，控制落標(biāo)產(chǎn)品數(shù)量，目的是要確保中標(biāo)產(chǎn)品穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)大部分市場(chǎng)，小部分市場(chǎng)則交給落標(biāo)產(chǎn)品，二者形成互補(bǔ)，這也是掛網(wǎng)限量設(shè)計(jì)的初衷。

　　二、考核辦法專治不良企業(yè)和醫(yī)院

　　沒有人會(huì)否認(rèn)藥品在生產(chǎn)和銷售過程中監(jiān)管的重要性。四川省就專門制定一套針對(duì)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法，一旦發(fā)現(xiàn)有企業(yè)存在不履約、藥品質(zhì)量不合格、配送不到位等違規(guī)行為，將被納入不良記錄或取消中標(biāo)資格，并向社會(huì)公示。

　　“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥采中違反管理規(guī)定，相關(guān)部門也要對(duì)其進(jìn)行約談警示;問題嚴(yán)重者，省衛(wèi)計(jì)委會(huì)要求紀(jì)檢系統(tǒng)介入調(diào)查處理。”杜波說。有調(diào)研專家表示，針對(duì)藥企和醫(yī)院的考核辦法使招標(biāo)采購中的暗箱操作難于登天。

　　三、價(jià)格預(yù)警讓藥價(jià)調(diào)整有章可循

　　業(yè)內(nèi)人士曾有過擔(dān)憂，藥械集中采購可能導(dǎo)致藥價(jià)出現(xiàn)大幅波動(dòng)。旨在避免這種情況出現(xiàn)，四川省建立采購價(jià)格預(yù)警機(jī)制，在藥采平臺(tái)藥械采購系統(tǒng)內(nèi)，增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格公示模塊，公布每種藥品的全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年最低采購價(jià)和平均采購價(jià)。

　　當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購行為時(shí)，平臺(tái)會(huì)發(fā)送采購價(jià)格異常電子預(yù)警書，對(duì)連續(xù)出現(xiàn)預(yù)警的進(jìn)行函詢并要求限期整改，對(duì)整改不到位的納入省級(jí)約談范圍。在傅鴻鵬看來，進(jìn)行價(jià)格預(yù)警，可以使價(jià)格調(diào)整有章可循，市場(chǎng)秩序保持平穩(wěn)。