為解決醫(yī)療耗材價(jià)格虛高給患者造成的負(fù)擔(dān)，浙江省寧波市通過(guò)“三步評(píng)審法”，對(duì)1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進(jìn)行集中采購(gòu)，價(jià)格平均降幅43.15%，共節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用7.26億元。耗材價(jià)格下來(lái)了，產(chǎn)品質(zhì)量并沒(méi)有下降，患者獲得了更多實(shí)惠。

　　醫(yī)療耗材價(jià)格曾虛高不下“醫(yī)療耗材一般指的是臨床診療中必用到的輔助材料。小到一張血糖試紙，大到一個(gè)人工關(guān)節(jié)，都屬于它的范疇。”

　　在寧波市第一醫(yī)院，寧波市衛(wèi)計(jì)委巡視員胡建華說(shuō)：“我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療耗材品種繁多，價(jià)格混亂，同一品牌同一規(guī)格的產(chǎn)品，同地不同價(jià)，異地不同價(jià)，價(jià)格水分大。如一塊5厘米寬的手術(shù)用止血紗布，不同地區(qū)價(jià)格相差近500元。而一套關(guān)節(jié)，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)，甚至十多萬(wàn)。”

　　且耗材的使用，沒(méi)有評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有明確的規(guī)則，該不該用，用什么品牌、什么規(guī)格，使用多少數(shù)量，全憑醫(yī)生說(shuō)，這給醫(yī)療腐敗提供了滋生土壤。

　　根據(jù)寧波相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療耗材，2000元以下的可以提價(jià)5%，超過(guò)2000元的每件耗材的最高利潤(rùn)控制在100元內(nèi)，醫(yī)院獲利空間已經(jīng)很小。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，2012年前的三年里，寧波市李惠利醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入平均增幅為11.66%、17.06%、29.05%，但耗材采購(gòu)所獲利潤(rùn)還不到3%。

　　2012年底，寧波開(kāi)始探索實(shí)施醫(yī)療耗材集中采購(gòu)，以整個(gè)寧波的醫(yī)療耗材采購(gòu)量為籌碼，通過(guò)“三步評(píng)審法”，降低醫(yī)療耗材采購(gòu)價(jià)格。

　　集中采購(gòu)，公平公正是關(guān)鍵。為避免供應(yīng)商入圍環(huán)節(jié)有人“暗箱操作”，寧波使出第一招：資質(zhì)入圍計(jì)算機(jī)說(shuō)了算。

　　寧波市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說(shuō)，在這個(gè)環(huán)節(jié)，工作人員首先會(huì)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)設(shè)立若干審核要素，并賦予相應(yīng)的分值，由資質(zhì)入圍審核小組對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)認(rèn)定，計(jì)算機(jī)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)要素進(jìn)行評(píng)分，再按得分從高到低確認(rèn)入圍供應(yīng)商名單，這樣就有效避免了人為因素干擾。

　　“招標(biāo)后，醫(yī)療耗材質(zhì)量會(huì)不會(huì)下降?”集中采購(gòu)前，寧波市第二醫(yī)院骨科主任袁義曾十分擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。為此，寧波市衛(wèi)計(jì)委使出第二招：品牌遴選專家說(shuō)了算。

　　在遴選當(dāng)日，由紀(jì)檢監(jiān)察部門隨機(jī)從專家?guī)斐檫x市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家25名，各位專家獨(dú)立對(duì)資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌。

　　價(jià)格談判，是集中采購(gòu)的核心環(huán)節(jié)。為了降低成交價(jià)，寧波市衛(wèi)計(jì)委隨機(jī)抽選臨床專家、醫(yī)院管理專家等組成采購(gòu)價(jià)格談判小組，并設(shè)置由?？茖＜?、醫(yī)療器械專家組成的技術(shù)咨詢小組，按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結(jié)果滿意度等三要素，與入圍品牌供應(yīng)商進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)。

　　截至目前，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)執(zhí)行良好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品供應(yīng)商的合同履約率達(dá)100%，還沒(méi)有收到一例有效投訴。

　　寧波醫(yī)療耗材集中采購(gòu)成效明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，寧波市目前已對(duì)1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購(gòu)，涵蓋麻醉、腦外科、消化系統(tǒng)、透析等18大類，價(jià)格平均降幅43.15%。其中第五批骨科脊柱類272個(gè)醫(yī)療耗材產(chǎn)品，價(jià)格平均降幅達(dá)72.78%。按實(shí)際采購(gòu)量計(jì)算，共節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用7.26億元。

　　集中采購(gòu)后，不僅價(jià)格降了，也減少了醫(yī)務(wù)人員對(duì)耗材的濫用，耗材使用數(shù)量明顯減少。如寧波李惠利醫(yī)院，實(shí)施耗材集中采購(gòu)后，醫(yī)療耗材占醫(yī)療總收入比例逐年下降，2012年耗材占比26.32%，2015年降至24.46%，合理使用耗材良性氛圍逐步形成。

　　醫(yī)療耗材價(jià)格下降，患者得到明顯實(shí)惠。髖、膝關(guān)節(jié)置換的假體長(zhǎng)期以來(lái)都被進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)，價(jià)格居高不下。寧波市醫(yī)保對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換是有報(bào)銷限制的：全膝假體最高25000元，全髖假體最高15000元，超過(guò)部分完全由患者自費(fèi)。

　　這樣一來(lái)，全膝關(guān)節(jié)置換的病人單是假體一項(xiàng)，大概需自費(fèi)12000—20000元。集中采購(gòu)后，髖、膝關(guān)節(jié)置換的假體價(jià)格下降50%，患者自費(fèi)費(fèi)用減少到5000元左右，大大減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)療耗材集中采購(gòu)后，醫(yī)療耗材價(jià)格下降但質(zhì)量并未下降，也打消了醫(yī)務(wù)工作者的擔(dān)心。同時(shí)，集中采購(gòu)還打破了進(jìn)口產(chǎn)品不可替代的現(xiàn)狀。如寧波各大醫(yī)院內(nèi)窺鏡手術(shù)所用止血夾子長(zhǎng)期被某外國(guó)品牌壟斷。

　　先前價(jià)格談判時(shí)，該生產(chǎn)廠商自恃獨(dú)家，毫不讓步。后來(lái)，采購(gòu)專家嘗試引入南京一家生產(chǎn)企業(yè)的同類產(chǎn)品，價(jià)格僅為外國(guó)產(chǎn)品的1/3。通過(guò)試用改進(jìn)，目前臨床普遍反映，該國(guó)產(chǎn)止血夾已超過(guò)了進(jìn)口產(chǎn)品的質(zhì)量。

　　寧波的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)做到了“成交結(jié)果讓臨床使用放心，成交者服眾，出局者服氣，患者得實(shí)惠”，也大大提高了寧波醫(yī)療服務(wù)的群眾滿意度。