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　　自從國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。醫(yī)聯(lián)體就開始在全國蔓延。

　　《意見》要求，2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　其中，2017年6月底前，各省(區(qū)、市)都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標及時間進度;10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　　到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

　　黑龍江：10月底前所有三級公立醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體

　　近日黑龍江省發(fā)布了《醫(yī)聯(lián)體+簽約服務(wù)推進分級診療 我省要求所有三級公立醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作》，2016年，黑龍江省三級公立醫(yī)院門急診量占門急診總量的比例為35.5%，比2009年提高了7.2個百分點，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診量占門急診總量的比例為37.1%，較2009年降低了3.9個百分點。分級診療作為解決群眾“看病難、看病貴”問題的必由之路，現(xiàn)階段必然也必須擺上重要位置。黑龍江省要求，以醫(yī)聯(lián)體和簽約服務(wù)為抓手推進分級診療，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要按照新模式啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　　2014年黑龍江省啟動了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。經(jīng)過廣泛調(diào)研和深入研究，提出了五種醫(yī)聯(lián)體模式。

　　一是在城市，采取“3+2+1”的方式，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，由一所三級公立醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以及護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，由牽頭醫(yī)院負責(zé)管理和運營，逐步過渡為醫(yī)療集團。

　　二是在縣市，每所縣級人民醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)共體，縣級中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院可以牽頭組建醫(yī)共體，也可以通過組建?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)和婦幼保健特色優(yōu)勢。

　　三是在城鄉(xiāng)之間，由城市三級公立醫(yī)院牽頭，通過多種方式與區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過派駐管理團隊和專家團隊等方式，重點幫扶縣級醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力。

　　四是在學(xué)科內(nèi)，由省醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會主任委員所在的醫(yī)院特色?？茽款^，與省內(nèi)各級醫(yī)院同類?？平M建全省或區(qū)域特色?？坡?lián)盟，重點提升重大疾病救治能力。省中醫(yī)藥學(xué)會可以探索組建中醫(yī)專業(yè)?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

　　五是在邊遠、貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，開展遠程醫(yī)療合作。

　　黑龍江省要求，省級公立醫(yī)院除了要參加屬地的醫(yī)聯(lián)體外，還可跨區(qū)域與多個醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，輻射帶動全省醫(yī)療服務(wù)能力提升。通過合理劃分診療職責(zé)，完善與分級診療病種目錄相銜接的醫(yī)保和價格政策，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位，引導(dǎo)居民首診到基層。今年8月底前各地市、縣市都要制定實施方案，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要按照新模式啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，年底前每個縣市至少要組建1個醫(yī)聯(lián)體，每個地市至少要建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　對醫(yī)械廠家而言，或?qū)⒂瓉硪粓鰶_擊!

　　在國務(wù)院發(fā)布的《意見》中明確，要實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間互認檢查檢驗結(jié)果。就這塊而言，對我們醫(yī)療器械廠商來說，或?qū)⒂质且淮鬀_擊。

　　注意，上述醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部鼓勵共建的各種中心，與國家此前鼓勵設(shè)置的各種獨立中心來說，應(yīng)該還是有極大不同的。公立醫(yī)療機構(gòu)間共建共用應(yīng)無法脫離公立醫(yī)療機構(gòu)屬性的范疇，而業(yè)內(nèi)不少廠商受政策激勵所建立的檢驗室、血透中心等，卻是以獨立法人而存在的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

　　隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，公立醫(yī)療機構(gòu)共建共用的各種中心又會否造成對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的生存擠壓呢?國務(wù)院在《意見》組織實施中強調(diào)，要堅持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。但最終會走向何種情形，還有待實踐檢驗。不過，所謂有利有弊。廠商若是能以托管等方式搞定一家醫(yī)聯(lián)體的某中心，也就能夠產(chǎn)品銷售大有指望了。