近年來，醫(yī)藥代表這一行業(yè)總是和高藥價、藥品“帶金銷售”、醫(yī)生開藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起，激起民怨。那么，醫(yī)藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)?《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》)出臺后，如何規(guī)范使其“角色回歸”?

　　醫(yī)藥代表是何角色

　　在業(yè)內(nèi)已是資深醫(yī)藥代表的張斌告訴記者，醫(yī)藥代表這一職業(yè)角色行為的確混亂，需要對其進(jìn)行規(guī)范。他認(rèn)為，《意見》對醫(yī)藥代表工作界定得非常明確，“只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，失信的要記入個人信用記錄”。

　　事實(shí)上，這種界定原本就是醫(yī)藥代表應(yīng)該承擔(dān)的角色。“但是，現(xiàn)在很多醫(yī)藥代表幾乎就是藥品銷售員，只知道和醫(yī)生拉關(guān)系送回扣。”張斌感到有些委屈，這些所謂的醫(yī)藥代表讓正規(guī)醫(yī)藥代表無法正常開展工作。在他奮戰(zhàn)多年的華東片區(qū)，一些城市對醫(yī)藥代表甚至“一棍子打死”。

　　20世紀(jì)80年代末90年代初，跨國藥企引進(jìn)的基本都是國外新藥，國內(nèi)醫(yī)生非常需要了解這些藥品的臨床效果。“當(dāng)時，醫(yī)藥代表普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)背景，可對新研究成果或用藥理念進(jìn)行解讀，開展的學(xué)術(shù)推廣工作也深受醫(yī)生歡迎，社會地位較高，收入也不錯。”從事醫(yī)藥行業(yè)多年的安徽某制藥公司總經(jīng)理王闊(化名)介紹，當(dāng)時甚至不少醫(yī)院的醫(yī)生也棄醫(yī)從商，進(jìn)入這一行業(yè)。

　　據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近期發(fā)布的過度重復(fù)藥品公告顯示，有129種藥品100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn)。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家，97%的產(chǎn)品為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴(yán)重，低水平重復(fù)問題突出。

　　醫(yī)藥代表何去何從

　　據(jù)了解，我國的藥品流通分為兩種模式，一種是企業(yè)自建營銷隊(duì)伍，另一種是代理商模式。代理商模式中，代理商的回報是傭金。市場實(shí)際運(yùn)行中，由于中國地域廣闊，代理商分為全國代理、大區(qū)代理、省級代理、地區(qū)級代理，甚至到縣級代理、醫(yī)院臨床代理。由于層層代理導(dǎo)致層層加價，促使藥品價格虛高，且倒票、過票和洗錢等成為常態(tài)。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，零售企業(yè)多達(dá)45.3萬多家，前三強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%，而發(fā)達(dá)國家普遍在80%以上。行業(yè)集中度低，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。“正是由于藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥的行為。”

　　嚴(yán)格規(guī)范必不可少

　　張斌在這一行業(yè)打拼已有近20年，目前還沒有考慮離開。“醫(yī)藥這個行業(yè)還有發(fā)展空間。”他認(rèn)為，醫(yī)藥代表是醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)的延續(xù)，除了學(xué)術(shù)推廣之外，其重要職責(zé)還包括要向臨床醫(yī)生收集藥品的療效以及不良反應(yīng)等信息，及時反饋回藥企和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，這對確保患者用藥安全非常重要。

　　“實(shí)際上，醫(yī)藥代表行業(yè)走上正規(guī)之路并不易，在我國存在30多年后經(jīng)過各方努力才成為合法職業(yè)，雖然制藥企業(yè)聘用醫(yī)藥代表來推進(jìn)醫(yī)師合理用藥是一種國際通行做法。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，在我國，目前的醫(yī)藥代表符合業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的并不多，具體來說，就是既具有專業(yè)背景還能遵守研制開發(fā)制藥企業(yè)協(xié)會(RDPAC)制定的《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的不多。

　　他透露，根據(jù)《意見》相關(guān)要求，國家食藥監(jiān)總局正在著手進(jìn)行一些規(guī)范工作，今后社會對醫(yī)藥代表會有一個更加清晰的認(rèn)識，受過專業(yè)培訓(xùn)且遵守行為規(guī)范的醫(yī)藥代表將對整個社會發(fā)揮重要作用。

　　可以看出，對醫(yī)藥代表的規(guī)范管理，不論是政府部門還是行業(yè)都在努力。但由于在中國醫(yī)療體制中，醫(yī)院掌握著約占全國藥品銷售八成的市場，因此在重點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)科室中穩(wěn)住臨床用藥量事關(guān)藥企的生死存亡。

　　在福建省醫(yī)保辦主任詹積富看來，高藥價背后的本質(zhì)問題是當(dāng)下藥品耗材腐敗鏈條太長、腐敗程度太深沒有得到根本性解決，這個問題就是醫(yī)改8年始終難以推進(jìn)的核心原因。“如果醫(yī)院沒有回歸到救死扶傷的職責(zé)，藥品沒有回歸到治病的功能，醫(yī)生沒有回歸到看病的角色，那么醫(yī)改就不可能成功。”他直言，“兩票制”和“規(guī)范醫(yī)藥代表”雖然能為抑制藥價虛高“退燒”，但卻治標(biāo)不治本。只有國家藥監(jiān)部門管得住醫(yī)藥代表和藥價虛高回扣問題，建議把治理藥品耗材的價格虛高、回扣等監(jiān)管責(zé)任統(tǒng)一劃歸到該部門。這是解決流通腐敗鏈條問題的關(guān)鍵。