國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于創(chuàng)新管理優(yōu)化服務(wù)培育壯大經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能加快新舊動(dòng)能接續(xù)轉(zhuǎn)換的意見(jiàn) 》( 國(guó)辦發(fā)〔2017〕4號(hào)，下稱(chēng)《意見(jiàn)》)公布。在這份兒一萬(wàn)余字“關(guān)于創(chuàng)新管理優(yōu)化服務(wù)”的文件中，至少有4處提到“醫(yī)療衛(wèi)生”。梳理相關(guān)內(nèi)容，也可以窺視中央對(duì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的看法。其中最引人矚目的是，文件再一次要求“創(chuàng)新事業(yè)單位編制管理辦法，完善相應(yīng)的配套保障機(jī)制，破除制約高素質(zhì)人才流動(dòng)的體制機(jī)制障礙，賦予教師、醫(yī)生、科研人員等更大的流動(dòng)自主權(quán)，激發(fā)人才流動(dòng)活力”。

　　1、公立醫(yī)院編制改革有望給醫(yī)生更大的流動(dòng)自主權(quán)

　　關(guān)于編制制度改革，一直都是公立醫(yī)院改革的重中之重。2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》就“鼓勵(lì)有條件的地方在制定和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制”，醫(yī)院在編制規(guī)?；騻浒钢苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。2015年4月，《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))文件更是明確提出“創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制”。很多地方在改革中實(shí)際已經(jīng)廢除了公立醫(yī)院編制管理，采取新人新辦法老人來(lái)辦法。2016年人社部有關(guān)人員曾經(jīng)公開(kāi)指出，年內(nèi)“廢編”。但此后又被叫停。

　　今天，看到這個(gè)《意見(jiàn)》在完善智力要素集聚流動(dòng)機(jī)制，激發(fā)人才流動(dòng)活力舉措中，提出要“創(chuàng)新事業(yè)單位編制管理辦法，完善相應(yīng)的配套保障機(jī)制，破除制約高素質(zhì)人才流動(dòng)的體制機(jī)制障礙，賦予教師、醫(yī)生、科研人員等更大的流動(dòng)自主權(quán)”。顯然這將預(yù)示著編制改革將重新啟動(dòng)，醫(yī)生將獲得更大的流動(dòng)自主權(quán)，自由執(zhí)業(yè)將得到更多政策支持。

　　2、健康醫(yī)療的市場(chǎng)準(zhǔn)入將更加公平開(kāi)放

　　《意見(jiàn)》在“建立公平開(kāi)放的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度”一節(jié)中，提出“完善以負(fù)面清單為主的產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入制度”。對(duì)未納入負(fù)面清單管理的行業(yè)、領(lǐng)域、業(yè)務(wù)等，各類(lèi)市場(chǎng)主體皆可依法平等進(jìn)入。針對(duì)新技術(shù)、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，本著降低創(chuàng)業(yè)門(mén)檻的原則，不急于納入負(fù)面清單管理。根據(jù)教育培訓(xùn)、健康醫(yī)療、交通出行等領(lǐng)域新業(yè)態(tài)的特征，調(diào)整優(yōu)化準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，鼓勵(lì)商業(yè)模式創(chuàng)新。這實(shí)際上就給予新興的“健康醫(yī)療”領(lǐng)域，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會(huì)辦醫(yī)、臨床檢驗(yàn)中心、影像中心、安寧養(yǎng)護(hù)中心等，將大開(kāi)綠燈。

　　3、發(fā)展初期的新技術(shù)將得到包容

　　《意見(jiàn)》還提出，要加快制定新型診療技術(shù)臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，建立適應(yīng)新技術(shù)新業(yè)態(tài)發(fā)展需要的新型管理機(jī)制。推行動(dòng)態(tài)審慎監(jiān)管。包容處于發(fā)展初期的新業(yè)態(tài)發(fā)展。在敏感領(lǐng)域，根據(jù)行業(yè)和企業(yè)申請(qǐng)對(duì)處于研發(fā)階段、缺乏成熟標(biāo)準(zhǔn)或完全不適應(yīng)現(xiàn)有監(jiān)管體系的產(chǎn)品、服務(wù)開(kāi)展并行研究和監(jiān)測(cè)分析，同步研究科學(xué)有效的監(jiān)管方法。這就為醫(yī)療新技術(shù)的臨床試驗(yàn)研究在許可方面予以放開(kāi)。以包容的心態(tài)許可，以及時(shí)跟進(jìn)的方式監(jiān)管，以行業(yè)協(xié)會(huì)與行政機(jī)關(guān)協(xié)作地方方式服務(wù)。

　　4、新藥按規(guī)定必須納入醫(yī)保目錄

　　《意見(jiàn)》明確在“完善優(yōu)先應(yīng)用新技術(shù)新產(chǎn)品的支持機(jī)制”提出，要深化醫(yī)保支付方式改革，調(diào)整完善國(guó)家醫(yī)保目錄，及時(shí)將符合條件的創(chuàng)新藥物按規(guī)定納入目錄范圍，支持通過(guò)采用性?xún)r(jià)比高、療效確定的創(chuàng)新藥物降低醫(yī)療費(fèi)用，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這就為新藥研發(fā)開(kāi)通了一條光明大道。