公立醫(yī)院改革持續(xù)拓展深化、增加100個分級診療試點城市、醫(yī)保覆蓋率達95%……新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入第八個年頭，醫(yī)改已從打好基礎轉向提升質量、由單項突破轉向綜合推進，直面體制機制的深層頑疾，統(tǒng)籌推進重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，為13億人民帶來了“健康紅利”。

　　從2017年的序幕拉開，到2020年“十三五”收官之時，再到“健康中國”的2030年，醫(yī)改這個民生熱點有哪些改革讓我們期盼?未來“健康中國”將會呈現(xiàn)怎樣一個畫面?

　　分級診療：全國七成地區(qū)開展試點建成合理就醫(yī)秩序

　　分級診療是對醫(yī)療資源格局的重新調整，被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。目前，分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層首診試點，縣域內就診率達80%以上。

　　國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率將超過95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例將超過65%。

　　到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。

　　“形成適應國情的分級診療制度是中國醫(yī)療改革總體設計的一部分。”原衛(wèi)生部中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，還需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)引導作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，支持基層醫(yī)療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

　　家庭醫(yī)生：簽約覆蓋率超過30%，形成15分鐘基本醫(yī)療服務圈

　　作為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎環(huán)節(jié)。國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》指出，2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率將達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。

　　到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫(yī)生簽約服務，健全“治療--康復--長期護理”服務鏈，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。

　　全民醫(yī)保：“醫(yī)保漫游”全面覆蓋，醫(yī)保體系成熟定型

　　目前，我國通過職工醫(yī)療保險、新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫(yī)療保障網(wǎng)，還通過大病保險、商業(yè)保險、慈善救助等逐步健全了醫(yī)療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)已通過初步驗收。

　　人力資源和社會保障部有關負責人表示，2017年，我國將基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算，建立起比較完善的大病保險制度，實現(xiàn)大病保險全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性顯著提升。

　　2030年，全民醫(yī)保體系將成熟定型，醫(yī)保管理服務體系將完善、高效，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康為補充的多層次醫(yī)療保障體系得以健全。

　　醫(yī)藥控費：個人支出占比低于30%，從源頭卡住“水分”黑手

　　要讓廣大老百姓看得起病，關鍵是理順藥價，這也是醫(yī)改系統(tǒng)工程的重要突破口。2012年以來，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用為20年來最低水平，200個醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，以市場為主導的藥品價格形成機制逐步建立。

　　降低參?；颊邆€人醫(yī)療費用支出，將有效降低居民看病就醫(yī)負擔。國務院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　健康服務與保障力度還將持續(xù)增強。國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，到2020年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時，有關部門將加強對藥品價格和高值醫(yī)藥耗材的價格監(jiān)管，建立藥品價格信息檢測和信息公開制度，從源頭卡住“水分”黑手。