久前，為爭(zhēng)奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)，6家知名的醫(yī)藥工商企業(yè)展開(kāi)了互撕大戰(zhàn)，這引起了圈內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。

　　而隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管或?qū)⒊时榈亻_(kāi)花之勢(shì)，藥品進(jìn)院的命運(yùn)將被掌握在那些托管者的手中。要么托管壟斷，要么拱手讓人，市場(chǎng)就是這么殘酷。

　　兩票制，藥房托管或加速

　　今年4月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣“兩票制”。隨著“兩票制”的落地實(shí)施，醫(yī)藥分開(kāi)改革也正在公立醫(yī)院推開(kāi)。

　　當(dāng)前的醫(yī)改方向，著重于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，同時(shí)適時(shí)推出兩票制，此外，引入醫(yī)院藥房托管，如此一來(lái)，既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還不用增加財(cái)政投入，可謂“一舉多得”。

　　隨著“兩票制”對(duì)醫(yī)院藥房和藥商的重壓，已經(jīng)國(guó)家對(duì)藥品流通行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，有分析人士認(rèn)為，各項(xiàng)政策將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院托管藥房，尤其是藥房面臨整改的二級(jí)或者基層醫(yī)院。

　　零差率讓醫(yī)院虧損，藥房托管潮涌

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷(xiāo)售。所謂零差率銷(xiāo)售，指的是藥品要按照醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)格銷(xiāo)售，不允許加價(jià)。

　　在藥品零差率銷(xiāo)售之前，醫(yī)院最高可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。因此，藥房匹配了加成銷(xiāo)售功能，一直是醫(yī)院的利潤(rùn)部門(mén)。在2014年，時(shí)任廣東省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱(chēng)：“眾所周知，藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%-45%。”

　　此前，國(guó)家發(fā)改委政策研究室公布數(shù)據(jù)稱(chēng)：截至今年8月，31個(gè)省(區(qū)、市)1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

　　失去加成銷(xiāo)售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門(mén)，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。許多試點(diǎn)醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。

　　以廣州某二級(jí)醫(yī)院為例，該院于2013年9月起開(kāi)始試點(diǎn)“藥品零加成”。據(jù)媒體2016年2月報(bào)道稱(chēng)，該院整個(gè)藥房有60多名員工，每名員工每年在工資、績(jī)效、五險(xiǎn)一金等方面至少支出10萬(wàn)元，每年藥房人員的薪酬支出就高達(dá)600多萬(wàn)元。

　　此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤(rùn)達(dá)到4500萬(wàn)元。取消藥品加成，對(duì)醫(yī)院的收入影響非常嚴(yán)重。

　　藥房托管將愈演愈烈

　　就目前而言，藥房托管已是遍地開(kāi)花，但未來(lái)有可能是成為標(biāo)準(zhǔn)配置。

　　執(zhí)行“兩票制”后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點(diǎn)之一，同時(shí)，在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫(yī)院對(duì)藥房的支出負(fù)擔(dān)。在這種情況下，醫(yī)院與藥企之間的利益博弈將更加凸顯。未來(lái)，節(jié)省藥品采購(gòu)成本，公立醫(yī)院或許會(huì)有兩個(gè)選擇：

　　一是指定獨(dú)家配送商，要求配送商增加返點(diǎn)、保證金等。

　　二是直接將醫(yī)院藥房的藥品采購(gòu)工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應(yīng)的托管費(fèi)用。

　　相比之下，第二種做法，也就是藥房托管，不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到資金的補(bǔ)充，而且顯得更加高效省心。

　　對(duì)于托管的藥企而言，渠道相對(duì)集中，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。

　　所以，未來(lái)藥房托管或?qū)⒊蔀樵S多醫(yī)院的選擇，醫(yī)院藥房尤其是三甲醫(yī)院，將成為藥企的“兵家必爭(zhēng)之地”。藥企對(duì)醫(yī)院藥房的的“爭(zhēng)搶?xiě)?zhàn)”，也將會(huì)愈演愈激烈。