10月12日，陜西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》(陜醫(yī)改辦發(fā)﹝2016﹞8號(hào))，但是目前官網(wǎng)已查閱不到?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者致電陜西衛(wèi)計(jì)委藥證處求證確實(shí)發(fā)布了此通知，這幾日將重新掛網(wǎng)，內(nèi)容并無(wú)改變。

　　依據(jù)其它網(wǎng)站轉(zhuǎn)載上述《通知》顯示，陜西決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。更值得關(guān)注的是，陜西在配送商數(shù)量上進(jìn)行了一定壓縮，并將配送商優(yōu)先選擇權(quán)交給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也引起了業(yè)界熱烈討論。

　　配送商優(yōu)先選擇權(quán)爭(zhēng)議

　　陜西明確將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15 家;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。

　　對(duì)于配送商數(shù)量的要求，業(yè)界認(rèn)為數(shù)量還算合理。在江蘇吳中實(shí)業(yè)股份有限公司副董事長(zhǎng)閻政看來(lái)，“蘇州曾經(jīng)也實(shí)行過(guò)減少配送商，大醫(yī)院就由幾家大商業(yè)配送，陜西要求還算寬松。”像一般地區(qū)規(guī)模較大的配送商也就3～5家，大城市配送商則會(huì)多些。陜西這樣要求可能原先沒(méi)有限制，現(xiàn)在控制數(shù)量，那么規(guī)模較大的配送商由于品種更全將獲得更多機(jī)會(huì)。不過(guò)，如果配送商數(shù)量過(guò)少，也不利于競(jìng)爭(zhēng)以及服務(wù)的優(yōu)化。

　　進(jìn)一步看，配送商數(shù)量變少，在執(zhí)行“兩票制”條件下，藥品配送和推廣或面臨分離。有很多配送商并不負(fù)責(zé)推廣，如要在區(qū)域找尋代理商的話(huà)，需要負(fù)責(zé)市場(chǎng)推廣。無(wú)自建隊(duì)伍的生產(chǎn)企業(yè)要分別選擇配送和推廣的商業(yè)公司。

　　值得關(guān)注的是，陜西還指出，為配合“兩票制”實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開(kāi)公平、雙向選擇的原則，通過(guò)招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)。

　　此要求也與陜西近日發(fā)布的《2016年公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》(征求意見(jiàn)稿)一致，《方案》明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè)，負(fù)責(zé)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作。

　　這樣的要求引起了業(yè)界熱議。正如近日安徽作為全國(guó)首個(gè)下發(fā)兩票制細(xì)則的省份，方案發(fā)布后，就有業(yè)內(nèi)人士撰文強(qiáng)調(diào)，“雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)利選擇認(rèn)可的配送商服務(wù)，但是為了保證生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)收賬款的安全，生產(chǎn)企業(yè)有優(yōu)先選擇符合自身利益的配送商業(yè)，廠(chǎng)家指定配送商業(yè)的權(quán)利合理有據(jù)。”

　　“兩票制”執(zhí)行要靈活變通

　　今年11月1日起，安徽將正式執(zhí)行“兩票制”。據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》要求，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品銷(xiāo)售到偏遠(yuǎn)山區(qū)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。此外，藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　在業(yè)內(nèi)看來(lái)，安徽省的“兩票制”十分清楚，與國(guó)家思路大致相符。接下來(lái)，一些地區(qū)或?qū)⑿Х掳不铡?/p>

　　當(dāng)前，除綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，河北和廣東也明確將推進(jìn)“兩票制”。9月18日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》要求，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣要執(zhí)行“兩票制”。近日，三明聯(lián)盟亦明確實(shí)施“兩票制”。

　　“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響大勢(shì)已定。某中小企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，“兩票制對(duì)于公司來(lái)講沒(méi)有不良影響，反而有利于增進(jìn)和大型醫(yī)藥商業(yè)的合作，進(jìn)一步減少應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。”

　　此前，一大型國(guó)企營(yíng)銷(xiāo)副總表示，“對(duì)于堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先以及內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)高于外部標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)有企業(yè)來(lái)說(shuō)，‘兩票制’執(zhí)行將會(huì)增加企業(yè)優(yōu)勢(shì)。借打擊走票過(guò)票的機(jī)會(huì)，企業(yè)可以強(qiáng)化與商業(yè)的合作，使渠道扁平化，快速地使產(chǎn)品到達(dá)終端。同時(shí)，‘兩票制’可以提高企業(yè)運(yùn)行質(zhì)量和渠道配送質(zhì)量，這也是選擇有真正終端的商業(yè)公司進(jìn)行合作的好機(jī)會(huì)。商業(yè)也要提供給工業(yè)企業(yè)更多的市場(chǎng)管理附加價(jià)值，包括數(shù)據(jù)、終端、客流管理等，這樣競(jìng)爭(zhēng)力才會(huì)越強(qiáng)。”

　　此外，采訪(fǎng)中有觀(guān)點(diǎn)指出，“‘兩票制’在各省執(zhí)行時(shí)，要有充分準(zhǔn)備，什么情況下可以視同為‘兩票制’，否則將會(huì)影響藥品基層配送。目前兩地文件都沒(méi)提到，在第一配送商不可及的情況下是否可以選擇次級(jí)配送商。”