4月26日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》(下簡稱《任務(wù)》)，部署了10個(gè)方面共50項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。

　　公立醫(yī)院改革提標(biāo)擴(kuò)面

　　引人注目的是，《任務(wù)》要求總結(jié)完善福建三明改革經(jīng)驗(yàn)，并在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。這標(biāo)志著以節(jié)約使用醫(yī)保資金作為起點(diǎn)、以騰籠換鳥降低藥品耗材支出為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造改革空間、以醫(yī)務(wù)人員人事薪酬和績效考核制度改革為實(shí)現(xiàn)路徑的“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革的“三明模式”，在國家層面獲得肯定并予以推廣。

　　《任務(wù)》提出公立醫(yī)院改革仍然是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)，公立醫(yī)院改革繼續(xù)提標(biāo)擴(kuò)面。此次新增4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，區(qū)域聯(lián)動推進(jìn)綜合改革。新增100個(gè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，使全國試點(diǎn)城市達(dá)到200個(gè)并于5月底前啟動。新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過集中采購、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間;不能僅針對取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　構(gòu)建分級診療秩序是提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，牽動供需雙方推動公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要抓手?！度蝿?wù)》提出要以綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級診療以提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。在具體目標(biāo)上，《任務(wù)》要求有關(guān)部門在70%左右的地市開展構(gòu)建分級診療制度試點(diǎn);將家庭醫(yī)生制度作為建設(shè)分級診療體系的一項(xiàng)重要工作，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

　　建機(jī)制方面，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度、探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)、制定相關(guān)常見病的技術(shù)文件和逐步增加臨床路徑管理。強(qiáng)基層舉措上，通過試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源支援來逐步提高。

　　深化藥品流通領(lǐng)域改革

　　在完善醫(yī)保制度建設(shè)方面，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)[2016]3號)要求，《任務(wù)》提出，2016年6月底前各地要完成統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的總體部署，年內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要出臺具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　《任務(wù)》在鞏固完善基本藥物制度、全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購、健全藥品價(jià)格形成機(jī)制、構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序、提高藥品供應(yīng)保障能力、深化藥品流通領(lǐng)域改革等方面均作了重要部署?！度蝿?wù)》提出，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，鼓勵(lì)和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購。綜合醫(yī)改試點(diǎn)的8個(gè)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”來壓縮中間環(huán)節(jié)，改革藥品器械流通領(lǐng)域內(nèi)的價(jià)格虛高積弊。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)。啟動建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)、流通、供應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)行為，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的公開透明，最終為擠出價(jià)格“水分”提供監(jiān)管條件。在各界仍廣泛爭議“兩票制”的情況下，“兩票制”在政策層面被要求在醫(yī)改試點(diǎn)省份必須推行和在超過三分之二的試點(diǎn)地市鼓勵(lì)推行，其間體現(xiàn)的政府決心不容忽視，也表明“兩票制”推行所需要的政策環(huán)境和技術(shù)條件已經(jīng)成熟。

　　《任務(wù)》的頒布實(shí)施，是對2015年陸續(xù)啟動的進(jìn)一步深化醫(yī)改的多項(xiàng)政策的匯總集成和全面深化，可以視作黨和國家站在頂層設(shè)計(jì)的角度對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的具體部署。它意味著過去數(shù)年在多地進(jìn)行的醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和改革探索已達(dá)成決策層面的共識并轉(zhuǎn)化為下一階段改革實(shí)施的路徑。