2022-11-23 17:30:16
醫(yī)療監(jiān)管模式升級下，新的“合法外衣”也在不斷出現(xiàn)?；乜坌袨橐愿鼮殡[秘、復雜的形式進行，仍然挑戰(zhàn)著市場競爭秩序。
近日，國家市場監(jiān)管總局發(fā)布《2022年反不正當競爭專項執(zhí)法行動典型案例一》，通報了兩起醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂事件。
案例一：2020年5月，當事人與某縣人民醫(yī)院耳鼻喉科簽訂協(xié)議，以給付科研費用的方式，使得其經(jīng)營的矯正用耳模型進入縣人民醫(yī)院推廣銷售，銷售時間為2020年6月至2021年8月。在此期間當事人在縣醫(yī)院共銷售178個矯正用耳模型，當事人工作人員白某某分2次以現(xiàn)金方式支付給縣醫(yī)院耳鼻喉科科研費用3.5萬元。縣人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生收受當事人贊助費用的行為，已移送醫(yī)院紀檢部門進一步核查處置。
當事人的行為違反了《反不正當競爭法》第七條的規(guī)定，依據(jù)第十九條對當事人責令停止違法行為，處沒收違法所得29.09萬元，罰款30萬元。
案例二：2015年初，為獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品推廣傭金，當事人與某縣人民醫(yī)院藥劑科工作人員王某約定：由王某負責將藥品某注射液和某膠囊運作進該院并持續(xù)采購，當事人則按照醫(yī)院藥品采購價的一定比例支付給王某回扣。從2015年至2019年6月14日，通過王某運作，該醫(yī)院共計采購藥品某注射液28924袋，某膠囊6760盒，共計采購金額371.78萬元。當事人通過員工共計向王某支付回扣款144.81萬元，當事人實際獲得違法所得150.55萬元。
當事人的行為違反了《反不正當競爭法》第七條的規(guī)定，依據(jù)第十九條對當事人處沒收違法所得150.55萬元，罰款30萬元。
國家市場監(jiān)管總局表示，隨著對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。
如有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費、學術(shù)會議費等名義，進行不法利益輸送，有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣，有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進行賄賂。
在醫(yī)藥購銷領域非法利益鏈條上，臨床醫(yī)生、藥劑科、醫(yī)院院長等關鍵人物成為不法藥商的重點“圍獵”對象。即使是在帶量采購廣泛推行之下，醫(yī)院的話語權(quán)被削弱，但在醫(yī)學技術(shù)高壁壘之下，這些關鍵人物依然影響著藥械購銷的選擇權(quán)。
而隨著購銷機制的調(diào)整和監(jiān)管形式的升級，帶金銷售的“偽裝”程度也在加深。
大型設備采購方面，“量身定制”式招標成監(jiān)管重點。近日，中紀委發(fā)布《漫畫說紀｜檢驗科的蘿卜坑采購》。漫畫內(nèi)容揭示，A市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心檢驗科主任老李，“定制”招標文件，多次幫助張某公司中標，累計收受感謝費57萬元。
去年8月，中紀委《量身定制的招標》一文中談到，四川省攀枝花市婦幼保健院特檢科原主任伍某，利用特檢科主任的職務便利，在向醫(yī)院設備科提交購買需求時，對設備性能的相關要求完全引用某型號設備的相關技術(shù)參數(shù)，量身定制招標條件。據(jù)悉，伍某在醫(yī)療設備采購招投標中為多名醫(yī)療設備銷售人員謀取利益，收受他人賄賂共計85萬元。
此外，獲取“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)也是鉆漏洞的方式之一。4月6日，中紀委發(fā)文《以案為鑒 | 神秘的“藥代”》。文章指出，去年5月20日，杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院信息設備科原副科長謝雪峰因涉嫌嚴重職務違法被區(qū)監(jiān)委留置。
據(jù)悉，謝雪峰自2000年進入臨安中醫(yī)院后，一直從事該院網(wǎng)絡信息管理、數(shù)據(jù)收集等工作。這為他輕松獲取藥品處方數(shù)據(jù)，也就是所謂的“統(tǒng)方”提供了便利。2019年，臨安區(qū)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗問題的治理力度，各家醫(yī)院也紛紛安裝了“反統(tǒng)方”軟件。但謝雪峰不僅沒有收斂，反而利用軟件漏洞，繼續(xù)售賣“統(tǒng)方”。
“謝雪峰行事極為謹慎隱蔽，具有一定的反偵察意識。”據(jù)辦案人員介紹。
隨著兩票制和帶量采購的鋪開，流通環(huán)節(jié)的“帶金銷售”得到遏制，但灰色地帶正從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)。
據(jù)國家醫(yī)保局披露，藥品生產(chǎn)企業(yè)以“原料藥漲價、生產(chǎn)成本高”的名義，將原料藥的虛高價格進一步傳導至出廠和投標掛網(wǎng)價格。原料藥“經(jīng)銷商”受藥品代理商實際控制，將低買高賣原料藥獲得的差價收入套現(xiàn)，轉(zhuǎn)移至藥品代理商，供其實施醫(yī)藥商業(yè)賄賂。
用這種方式，部分生產(chǎn)企業(yè)把上游的價格抬高，使得出廠價大幅提高，為票據(jù)提供價格依據(jù)，也給加價找到一個合理的“借口”。
帶金銷售方式層出不窮，但監(jiān)管的手段和機制也在不斷更新。
8月1日，國家發(fā)改委、工信部、公安部等13部門聯(lián)合印發(fā)《關于嚴格執(zhí)行招標投標法規(guī)制度進一步規(guī)范招標投標主體行為的若干意見》，提到當前招標投標市場還存在招標人主體責任落實不到位，各類不合理限制和隱性壁壘尚未完全消除，規(guī)避招標、虛假招標、圍標串標、有關部門及領導干部插手干預等違法行為仍然易發(fā)高發(fā)，一些評標專家不公正、不專業(yè)等問題。
文件要求，招標文件中資質(zhì)、業(yè)績等投標人資格條件要求和評標標準應當以符合項目具體特點和滿足實際需要為限度審慎設置，不得通過設置不合理條件排斥或者限制潛在投標人。
依法必須招標項目不得提出注冊地址、所有制性質(zhì)、市場占有率、特定行政區(qū)域或者特定行業(yè)業(yè)績、取得非強制資質(zhì)認證、設立本地分支機構(gòu)、本地繳納稅收社保等要求，不得套用特定生產(chǎn)供應者的條件設定投標人資格、技術(shù)、商務條件。
6月6日，國家衛(wèi)健委、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，提出對于醫(yī)藥購銷領域非法利益鏈條，要從“產(chǎn)銷用”各環(huán)節(jié)共同發(fā)力打擊違法行為。
對于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，嚴懲前置套取資金行為，加大對生產(chǎn)環(huán)節(jié)的財務監(jiān)管力度，防范將“回扣”資金的套取從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)，嚴厲打擊套取資金用于藥品耗材設備回扣、商業(yè)賄賂行為。
重點聚焦醫(yī)藥企業(yè)使用票據(jù)套取資金，虛構(gòu)業(yè)務事項套取資金，利用醫(yī)藥推廣公司空設、虛設活動等違規(guī)套取資金，賬簿設置不規(guī)范，將套取資金用于“帶金銷售”、商業(yè)賄賂的違法違規(guī)行為。
此外，防范醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)合謀提價，嚴懲濫用耗材設備牟利。按照國務院有關要求，要嚴格限制醫(yī)療機構(gòu)備案采購、議價采購適用情形，規(guī)范采購行為，嚴禁公立醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)線下采購，防范醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)合謀提高掛網(wǎng)價格。
此外，大數(shù)據(jù)分析手段已經(jīng)逐漸成為新的監(jiān)管“武器”。
在2022年的醫(yī)保飛檢行動中，國家要求結(jié)合檢查重點，飛檢提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。每個飛檢組中包含約7名由第三方機構(gòu)選派醫(yī)療、醫(yī)藥、財務、信息等專業(yè)人員，負責數(shù)據(jù)篩查分析等工作。
新華日報文章提到，江蘇省借助大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)管手段開展精準監(jiān)督，將傳統(tǒng)的“查部門、查臺賬”升級為“從數(shù)據(jù)中查事查人”。
定點醫(yī)院的醫(yī)生在診療過程中使用哪些耗材，價格多少，耗材在什么時間用到哪位患者身上，一年耗材總花費多少，都可在陽光監(jiān)管平臺上看得清清楚楚。耗材降價以后，每個醫(yī)院每位醫(yī)生每天每月每年的使用量變化情況都在動態(tài)監(jiān)管中。
在全鏈條、全周期的監(jiān)管合圍下，帶金銷售的“偽裝面具”也將逐漸失去作用。