2022-10-14 16:02:23
昨日（10月12日），國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第04377號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)414號(hào)）提案答復(fù)的函》，針對(duì)徐明非委員提出的，建議取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材“兩票制”提案，進(jìn)行了回復(fù)。
早在2016年，國(guó)家就印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”。
由于歷史原因，我國(guó)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期處于“多小散亂”的狀態(tài)。因此，該文件一經(jīng)下發(fā)，就引起了行業(yè)震動(dòng)。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“兩票制”實(shí)施將極大縮短藥品流通環(huán)節(jié)和規(guī)范藥品流通秩序，這是對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一場(chǎng)大洗牌。
到了2018年，國(guó)家多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類(lèi)集中采購(gòu)，推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。
隨后，國(guó)務(wù)院也發(fā)布了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際通過(guò)“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。
自此，耗材“兩票制”也在全國(guó)各地逐漸推開(kāi)。
“兩票制”是指藥品（耗材）從生產(chǎn)廠家賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，用“兩票”替代此前常見(jiàn)的七票、八票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝。
自實(shí)施以來(lái)，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場(chǎng)的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)模化發(fā)展，是當(dāng)時(shí)治理醫(yī)療市場(chǎng)亂象的一項(xiàng)重要措施。
不敢想象，如果“兩票制”真的被取消，會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)多大的影響……
在國(guó)家醫(yī)保局看來(lái)，集采已經(jīng)有效凈化了藥械流通渠道。在集采所覆蓋的品類(lèi)中，生產(chǎn)和配送企業(yè)都主動(dòng)簡(jiǎn)化了流通環(huán)節(jié)和開(kāi)票次數(shù)。這些藥械品種，在一定程度上已實(shí)現(xiàn)了從企業(yè)到醫(yī)院的純銷(xiāo)，“兩票制”的作用已經(jīng)不大。
這是否意味著“兩票制”是否已經(jīng)可以退出歷史舞臺(tái)？答案是否定的。
醫(yī)保局解釋稱(chēng)，尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競(jìng)爭(zhēng)不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購(gòu)。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用，目前并不適合被取消。
值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局表示，“兩票制”不僅不能取消，還會(huì)與帶量采購(gòu)、深化醫(yī)改等相關(guān)政策相結(jié)合，不斷升級(jí)，進(jìn)一步發(fā)揮其作用。
現(xiàn)下，集中帶量采購(gòu)改革已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化新階段。在這一過(guò)程，醫(yī)院原有的采購(gòu)模式正在發(fā)生巨大變革。
有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥產(chǎn)品已經(jīng)由生產(chǎn)企業(yè)主導(dǎo)的“推動(dòng)模式”改為由采購(gòu)方主導(dǎo)的“拉動(dòng)模式”。
在此前的“推動(dòng)模式”下，企業(yè)采取多級(jí)分銷(xiāo)方式是合理的，“多票制”可以降低交易成本。而在“拉動(dòng)模式”下，經(jīng)銷(xiāo)商失去了作為資金墊付方的價(jià)值。“一票制”將成為最合理的模式。
此前，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》要求，要在江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏這11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推行“一票制”。如果試行順利，未來(lái)或?qū)⒃谌珖?guó)推開(kāi)。
而新制之下，“回款”成為企業(yè)面臨的最大問(wèn)題。據(jù)了解，有的機(jī)構(gòu)回款周期長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月甚至更多。
沒(méi)有了流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)，再加上因集采政策推行而造成的產(chǎn)品利潤(rùn)下降，生產(chǎn)企業(yè)面臨著巨大的壓力。
為了解決這一問(wèn)題，去年國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了《中央國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)探索醫(yī)?；鹬苯优c企業(yè)結(jié)算。
近日，福建省醫(yī)保局等多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布帶量采購(gòu)相關(guān)文件，明確提出實(shí)行貨款統(tǒng)一結(jié)算。除此以外，寧夏、陜西、貴州、天津、遼寧、河南、山東等省份也紛紛開(kāi)啟試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。
在集采大刀闊斧地改革下，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算已成必然趨勢(shì)。一旦回款問(wèn)題徹底解決，或?qū)⒊蔀?ldquo;一票制”全面落地之時(shí)。
這意味著，耗材代理經(jīng)銷(xiāo)模式即將成為過(guò)去，經(jīng)銷(xiāo)商的業(yè)務(wù)模式將由原來(lái)的代理銷(xiāo)售轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌头?wù)。也無(wú)疑將使耗材配送朝著實(shí)力強(qiáng)勁的大型流通巨頭傾斜，大批中小型經(jīng)銷(xiāo)商加速淘汰。