2022-07-14 17:28:38
7月11日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)專項(xiàng)檢查工作的通知》，將對(duì)本市有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)開展專項(xiàng)檢查工作，檢查內(nèi)容涉及醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)、使用、結(jié)算回款等。
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，根據(jù)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和常態(tài)化開展醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（京醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕8號(hào)），自2022年4月30日起，北京市全面實(shí)施醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)。
上述政策實(shí)施僅兩月有余，專項(xiàng)檢查隨之而來(lái)。
根據(jù)工作要求，北京市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在此次檢查范圍內(nèi)。
本次醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和醫(yī)保部門專項(xiàng)檢查，主要聚焦于以下幾點(diǎn)：
（一）醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購(gòu)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和管理制度建立情況。
（二）醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制建立情況。
（三）醫(yī)用耗材全品種全用量網(wǎng)上采購(gòu)情況。
（四）醫(yī)用耗材備案采購(gòu)、線下采購(gòu)情況。
（五）醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r及非中選產(chǎn)品采購(gòu)使用情況。
（六）醫(yī)用耗材采購(gòu)結(jié)算回款情況。
（七）其他需檢查說(shuō)明的有關(guān)情況。
也就是說(shuō)，未來(lái)兩個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)、使用、結(jié)算回款等方面，將經(jīng)歷一輪重點(diǎn)問(wèn)題排查和整改。
根據(jù)《通知》安排，7月12日—7月20日為工作部署和培訓(xùn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自7月25日起至8月5日進(jìn)行自查自糾。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)（SPD）或其他能夠記錄本機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)入庫(kù)情況的信息系統(tǒng)，將本機(jī)構(gòu)4月30日至6月30日所有醫(yī)用耗材采購(gòu)入庫(kù)信息導(dǎo)出電子表格刻盤。
導(dǎo)出的采購(gòu)入庫(kù)信息電子表格中至少應(yīng)包括國(guó)家耗材編碼、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)、單價(jià)、配送企業(yè)、訂購(gòu)日期、訂購(gòu)數(shù)量、訂購(gòu)金額、入庫(kù)日期、入庫(kù)數(shù)量、入庫(kù)金額等關(guān)鍵字段。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自查4月30日以來(lái)是否存在未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)的問(wèn)題，如有問(wèn)題立行立改。
醫(yī)保部門將于8月8日—9月2日進(jìn)行匯總檢查。
其中，各區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)對(duì)照檢查內(nèi)容清單查閱轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查報(bào)告，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的光盤資料數(shù)據(jù)與下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，查找問(wèn)題。
各區(qū)醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查要覆蓋全部三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要抽查不低于數(shù)量10%的二級(jí)及以下獨(dú)立采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告有關(guān)工作落實(shí)開展情況，重點(diǎn)對(duì)報(bào)送的采購(gòu)入庫(kù)信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)出核實(shí)。
對(duì)未按要求落實(shí)網(wǎng)上采購(gòu)問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)行約談，明確整改要求。市醫(yī)保局將對(duì)專項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)公示，同步通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門，并按照醫(yī)保部門績(jī)效考核評(píng)價(jià)有關(guān)規(guī)定予以處置。
對(duì)醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)存在突出問(wèn)題且不整改或整改不到位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為問(wèn)題線索報(bào)送其上級(jí)主管部門的紀(jì)檢監(jiān)察部門。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先貨后款、先售后付，醫(yī)藥企業(yè)墊資銷售是業(yè)內(nèi)常態(tài)。但回款時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)藥企業(yè)存在資金鏈斷裂風(fēng)險(xiǎn)，成為藥耗供應(yīng)隱患。
而醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算的構(gòu)想正在漸漸成型。
6月10日，山東醫(yī)保局發(fā)文稱，目前，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算，貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。
據(jù)悉，今年5月，德州市代表山東省醫(yī)保局完成銀行與結(jié)算平臺(tái)的閉環(huán)測(cè)試，按照此前計(jì)劃，6月率先開展全市銀企直聯(lián)在線支付，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的全流程監(jiān)管，7月在全省全面推開。
目前，德州市已對(duì)全部集采藥品、耗材和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部藥品貨款開展直接結(jié)算工作，向88家醫(yī)藥企業(yè)支付藥品耗材貨款4.5億元。
根據(jù)山東省的計(jì)劃，2025年將在全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
今年3月，第二批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）開始在各省落地，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了一份集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見。其中談到，鼓勵(lì)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
耗材帶量采購(gòu)過(guò)程中，已有部分地區(qū)先行開展直接結(jié)算工作，但還遠(yuǎn)達(dá)不到普及的程度。
近期，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心組織相關(guān)廠商召開帶量采購(gòu)耗材直接結(jié)算上線評(píng)估會(huì)，通報(bào)了各廠商帶量采購(gòu)耗材直接結(jié)算功能開發(fā)及接口調(diào)試進(jìn)展情況，研究通過(guò)了資金實(shí)測(cè)工作計(jì)劃、測(cè)試產(chǎn)品及測(cè)試方案。會(huì)議指出，各廠商要積極配合，加緊推進(jìn)資金實(shí)測(cè)工作，確保帶量采購(gòu)耗材直接結(jié)算如期上線運(yùn)行。
醫(yī)療器械市場(chǎng)營(yíng)銷專家章敏對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，推進(jìn)全面直接結(jié)算是具備可操作性的，但要有一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程。“首先所有的信息數(shù)據(jù)都要采集清楚。平臺(tái)建設(shè)需要時(shí)間調(diào)試，所有的數(shù)據(jù)入口能否做到穩(wěn)定輸入，能不能保證所有信息的穩(wěn)定性、平臺(tái)的穩(wěn)定性，醫(yī)院方面會(huì)不會(huì)有各種各樣的問(wèn)題，現(xiàn)在都不太確定。”
另有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，直接結(jié)算的執(zhí)行進(jìn)度首先跟每個(gè)省醫(yī)保信息化建設(shè)的程度有關(guān)系，比如江蘇、上海、廣東，醫(yī)保平臺(tái)化建設(shè)做得比較好，全省都通用一個(gè)平臺(tái)，信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、比較透明，也具備醫(yī)保結(jié)算能力，就可以支持這樣的行為，這是一個(gè)基礎(chǔ)條件。
同時(shí)也要關(guān)注各地醫(yī)保資金支付能力的差別。
全面直接結(jié)算還有多遠(yuǎn)？
行業(yè)資深人士向賽柏藍(lán)器械表示，“我大膽的預(yù)測(cè)，也許3-4年可以實(shí)現(xiàn)。雖然這是一條沒(méi)人走過(guò)的路，但卻是眾望所歸。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者來(lái)講，它是一個(gè)逐步回歸市場(chǎng)的行為。”