2020-12-22 09:30:48
建立預付機制，不低于30%
12月17日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》，意見指出，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上，建立預付機制。
在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%預付給醫(yī)療機構。
國家將全面實行醫(yī)用耗材集中帶量采購和治理高值醫(yī)用耗材的決策，積極主動發(fā)揮醫(yī)療保障部門作用，完善支持、引導、保障措施，推動國家組織冠脈支架集中帶量采購(以下簡稱“冠脈支架集采”)中選結果平穩(wěn)落地實施，制定本意見。
集中采購，患者按中選價格使用
國家醫(yī)保局強調：規(guī)范平臺掛網和配送工作。
冠脈支架集采中選產品按中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網，醫(yī)療機構按中選價格采購，患者按中選價格使用。
對于中選產品以外的冠脈支架，要按照性能與價格相匹配的原則，考慮與中選產品的合理比價關系，引導和鼓勵相關企業(yè)將價格調整到合理水平。
各省級醫(yī)保部門要嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產品配送企業(yè)的要求。要加強供需雙方對接，確保中選企業(yè)與所有協(xié)議采購醫(yī)療機構建立配送關系，及時配送到位，保障使用。
必須按規(guī)定回款，全省監(jiān)控
國家醫(yī)保局強調：落實醫(yī)?；痤A付政策。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)中選產品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)約定的采購產品及數(shù)量，測算各中選產品約定采購金額。
在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上，建立預付機制，在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的30%預付給醫(yī)療機構，并要求醫(yī)療機構與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
在落實醫(yī)療機構貨款支付主體責任的前提下，鼓勵醫(yī)保經辦機構或采購機構與企業(yè)直接結算。省級醫(yī)保部門要對預付政策落實和醫(yī)療機構回款情況開展監(jiān)測和督導。
以中選價為支付標準，全額納入醫(yī)保支付
國家醫(yī)保局強調：做好醫(yī)保支付政策銜接。
冠脈支架集采中選產品以中選價為支付標準，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。
中選產品以外的冠脈支架屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地可根據(jù)實際交易價格合理設定醫(yī)保支付標準高限，患者使用價格超出醫(yī)保支付標準高限的產品，原則上超出部分由患者自付。
各地應采取措施，兩年時間內，逐步調整支付標準，使其不超過最高中選價。應統(tǒng)籌考慮掛網價、患者自付比例和醫(yī)保支付標準高限的設定，避免患者費用負擔增加。
醫(yī)保資金結余部分，醫(yī)療機構留用
國家醫(yī)保局強調：完善對醫(yī)療機構的激勵約束機制。
參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用有關規(guī)定，各省級醫(yī)保部門要指導統(tǒng)籌地區(qū)對冠脈支架集采范圍內品種實施醫(yī)保資金單列預算管理，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經考核按不高于國家組織藥品集中采購結余留用的比例由醫(yī)療機構結余留用。
開展按病種(病組)等方式付費的地區(qū)，在確保患者自付部分完全享受集采降價效果的前提下，首年可不下調相應病種(病組)醫(yī)保支付標準，以后按規(guī)則定期調整病種(病組)醫(yī)保支付標準。
各種激勵方式應做好銜接，避免重復。
特殊情況，可按實際調整手術價格
接受冠脈支架植入手術的外地患者占比大、相關醫(yī)療服務項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，可結合當?shù)貙嶋H，適當調整冠脈支架植入手術價格。
其他省份按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)要求，加快建立動態(tài)調整機制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務價格。
各地醫(yī)保部門應指導醫(yī)療機構完善內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產品。
監(jiān)督落實，確保完成采購量
要加強監(jiān)督落實，確保參加冠脈支架集采的醫(yī)療機構按購銷合同完成中選產品協(xié)議采購量。
協(xié)議采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種。各地集中采購機構要加大對線上采購的監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)療機構線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。各地醫(yī)保部門要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，密切監(jiān)測定點醫(yī)療機構執(zhí)行集中采購結果情況，并納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理考核。
對采購周期內未按照合同約定完成中選產品采購量的，相應扣減其結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度。
各地要深刻認識國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用的重要意義，進一步增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關配套措施，平穩(wěn)推進集采結果落地實施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)療保障局報告。
附全文：
國家醫(yī)療保障局關于國家組織冠脈支架集中帶量采購
和使用配套措施的意見
醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局：
為貫徹落實黨中央、國務院關于全面實行醫(yī)用耗材集中帶量采購和治理高值醫(yī)用耗材的決策部署，積極主動發(fā)揮醫(yī)療保障部門作用，完善支持、引導、保障措施，推動國家組織冠脈支架集中帶量采購(以下簡稱“冠脈支架集采”)中選結果平穩(wěn)落地實施，制定本意見。
一、總體要求
堅持以人民為中心，緊密結合冠脈支架生產、采購、配送、使用特點，與現(xiàn)行醫(yī)療保障、醫(yī)藥價格和招標采購政策有機銜接，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，充分利用平臺掛網、醫(yī)?；痤A付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機構激勵約束等配套措施，推動冠脈支架集采中選結果平穩(wěn)落地實施，實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有激勵、醫(yī)藥企業(yè)高質量發(fā)展的目標。
二、主要配套措施
(一)規(guī)范平臺掛網和配送工作。冠脈支架集采中選產品按中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網，醫(yī)療機構按中選價格采購，患者按中選價格使用。對于中選產品以外的冠脈支架，要按照性能與價格相匹配的原則，考慮與中選產品的合理比價關系，引導和鼓勵相關企業(yè)將價格調整到合理水平。各省級醫(yī)保部門要嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產品配送企業(yè)的要求。要加強供需雙方對接，確保中選企業(yè)與所有協(xié)議采購醫(yī)療機構建立配送關系，及時配送到位，保障使用。
(二)落實醫(yī)?；痤A付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)中選產品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)約定的采購產品及數(shù)量，測算各中選產品約定采購金額。在醫(yī)保基金總額預算管理基礎上，建立預付機制，在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%預付給醫(yī)療機構，并要求醫(yī)療機構與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。在落實醫(yī)療機構貨款支付主體責任的前提下，鼓勵醫(yī)保經辦機構或采購機構與企業(yè)直接結算。省級醫(yī)保部門要對預付政策落實和醫(yī)療機構回款情況開展監(jiān)測和督導。
(三)做好醫(yī)保支付政策銜接。冠脈支架集采中選產品以中選價為支付標準，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。中選產品以外的冠脈支架屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地可根據(jù)實際交易價格合理設定醫(yī)保支付標準高限，患者使用價格超出醫(yī)保支付標準高限的產品，原則上超出部分由患者自付。各地應采取措施，兩年時間內，逐步調整支付標準，使其不超過最高中選價。應統(tǒng)籌考慮掛網價、患者自付比例和醫(yī)保支付標準高限的設定，避免患者費用負擔增加。
(四)完善對醫(yī)療機構的激勵約束機制。參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用有關規(guī)定，各省級醫(yī)保部門要指導統(tǒng)籌地區(qū)對冠脈支架集采范圍內品種實施醫(yī)保資金單列預算管理，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經考核按不高于國家組織藥品集中采購結余留用的比例由醫(yī)療機構結余留用。開展按病種(病組)等方式付費的地區(qū)，在確?；颊咦愿恫糠滞耆硎芗山祪r效果的前提下，首年可不下調相應病種(病組)醫(yī)保支付標準，以后按規(guī)則定期調整病種(病組)醫(yī)保支付標準。各種激勵方式應做好銜接，避免重復。
接受冠脈支架植入手術的外地患者占比大、相關醫(yī)療服務項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，可結合當?shù)貙嶋H，適當調整冠脈支架植入手術價格。其他省份按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)要求，加快建立動態(tài)調整機制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務價格。
各地醫(yī)保部門應指導醫(yī)療機構完善內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產品。
三、監(jiān)督落實
要加強監(jiān)督落實，確保參加冠脈支架集采的醫(yī)療機構按購銷合同完成中選產品協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種。各地集中采購機構要加大對線上采購的監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)療機構線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。各地醫(yī)保部門要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，密切監(jiān)測定點醫(yī)療機構執(zhí)行集中采購結果情況，并納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理考核。對采購周期內未按照合同約定完成中選產品采購量的，相應扣減其結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度。
各地要深刻認識國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用的重要意義，進一步增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關配套措施，平穩(wěn)推進集采結果落地實施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)療保障局報告。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月15日