2020-09-22 11:23:02
國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局：
根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)和《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》(國衛(wèi)基層函〔2019〕121號)等文件要求，為進(jìn)一步提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱縣域醫(yī)共體)健康發(fā)展，現(xiàn)印發(fā)縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系(試行)。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作目標(biāo)
聚焦縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測各地縣域醫(yī)共體建設(shè)的進(jìn)展和成效，進(jìn)一步提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)可及性，著力構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、基本原則
(一)堅持政府主導(dǎo)。強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。堅持政府主導(dǎo)、資源下沉、群眾受益，強(qiáng)化醫(yī)防融合，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)加強(qiáng)資源整合。深化綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制，持續(xù)完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整合優(yōu)化資源配置，推動人、財、物、信息等優(yōu)化重組、集約使用，充分調(diào)動和發(fā)揮縣域醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。
(三)加強(qiáng)部門聯(lián)動。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。加強(qiáng)和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)縣域醫(yī)共體的協(xié)議管理。發(fā)揮醫(yī)保激勵、約束作用，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，為縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。
三、監(jiān)測對象和方式
(一)監(jiān)測對象。以縣域整體為單位，定期監(jiān)測政策落實(shí)情況和縣域醫(yī)共體建設(shè)成效。
(二)監(jiān)測方式。采取定性和定量相結(jié)合的方式進(jìn)行。通過定性指標(biāo)評價相關(guān)體制機(jī)制改革落實(shí)情況和縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合情況，衡量縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度;通過定量指標(biāo)監(jiān)測縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)際成效。
四、工作流程
各試點(diǎn)縣(市、區(qū))于每年3月底前將監(jiān)測資料報送省級衛(wèi)生健康行政部門，各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總后報送國家衛(wèi)生健康委基層司。
報送監(jiān)測資料分為兩部分：一是政策設(shè)計與進(jìn)展，包括當(dāng)年出臺的縣域醫(yī)共體改革相關(guān)政策文件，以及根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)開展的自評結(jié)果。二是縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)體系相關(guān)數(shù)據(jù)和進(jìn)展情況。
五、指標(biāo)內(nèi)容
(一)縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)。
縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個維度構(gòu)成(詳見附件1)。
1.責(zé)任共同體。重點(diǎn)從黨委政府主導(dǎo)、醫(yī)共體決策權(quán)限、醫(yī)共體有效考核等方面評判。
2.管理共同體。重點(diǎn)從人員統(tǒng)籌管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理等方面評判。
3.服務(wù)共同體。重點(diǎn)從患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通、促進(jìn)醫(yī)防融合等方面評判。
4.利益共同體。重點(diǎn)從收入統(tǒng)一管理、醫(yī)保管理改革等方面評判。
(二)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)體系。
縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)體系由有序就醫(yī)格局基本形成、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘?個方面構(gòu)成(詳見附件2)。指標(biāo)體系中“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.有序就醫(yī)格局基本形成。重點(diǎn)監(jiān)測縣域內(nèi)住院人次占比、縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值等指標(biāo)。
2.縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。重點(diǎn)監(jiān)測牽頭醫(yī)院是否達(dá)到縣級綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn)、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例、區(qū)域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)、牽頭醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)新項(xiàng)目的數(shù)量、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況等指標(biāo)。
3.醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用。重點(diǎn)監(jiān)測牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(剔除藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入，下同)占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率、牽頭醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助收入占總收入的比例等指標(biāo)。
4.醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘Ｖ攸c(diǎn)監(jiān)測醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率(不含藥店)、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比、醫(yī)保考核結(jié)果、縣域門診次均費(fèi)用、參保人員住院次均費(fèi)用、住院費(fèi)用實(shí)際報銷比、參保人員年住院率等指標(biāo)。
六、工作要求
(一)明確數(shù)據(jù)來源。縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)來自現(xiàn)有衛(wèi)生健康統(tǒng)計報表、衛(wèi)生財務(wù)報表、醫(yī)保信息系統(tǒng)等。各地要加強(qiáng)信息互聯(lián)互通，強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。
(二)加強(qiáng)監(jiān)測指導(dǎo)。國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局對試點(diǎn)縣(市、區(qū))工作進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)督和指導(dǎo)，并適時對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行通報。
(三)強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。各地要合理運(yùn)用監(jiān)測結(jié)果，與縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。要及時發(fā)現(xiàn)問題，完善試點(diǎn)方案，協(xié)調(diào)調(diào)整財政、醫(yī)保等政策，確?？h域醫(yī)共體健康發(fā)展。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
國家醫(yī)保局辦公室
國家中醫(yī)藥局辦公室
2020年8月31日