2019-11-25 14:09:37
11月20日,海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺公布《海南省治理高值醫(yī)用耗材實施方案》(下稱《海南實施方案》)表示,逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價格談判,實現(xiàn)“以量換價”。
近日,湖南省人民政府辦公廳也印發(fā)《湖南省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》(下稱《湖南實施方案》)表示,要建立湖南省高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度,逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價格談判。
實際上早在今年7月31日,國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》(下稱《方案》),就已經(jīng)明確表示要進(jìn)行高值耗材醫(yī)保價格準(zhǔn)入談判。
《方案》要求,建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度,逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價格談判,實現(xiàn)“以量換價”。
實行高值醫(yī)用耗材目錄管理,健全目錄動態(tài)調(diào)整機制,及時增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品,退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。
同時,建立高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度,企業(yè)對擬納入醫(yī)保的產(chǎn)品需按規(guī)定要求提交相關(guān)價格、市場銷量、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估、不良事件監(jiān)測等報告,作為醫(yī)保準(zhǔn)入評審的必要依據(jù)。
什么是醫(yī)保準(zhǔn)入談判
和目前器械行業(yè)的價格談判有所不同,醫(yī)保準(zhǔn)入談判和國家醫(yī)保目錄直接相關(guān)。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》,國家醫(yī)保調(diào)入分為常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入兩種方式,其中價格較高或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨家產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)通過談判方式準(zhǔn)入醫(yī)保目錄。
據(jù)了解,我國醫(yī)保目錄可分為甲類和乙類目錄,醫(yī)保準(zhǔn)入談判后的產(chǎn)品一般進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄。
乙類是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類中比“甲類目錄”價格較高的耗材和藥品,比如前段時間新納入醫(yī)保目錄的抗癌藥。
甲類是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類中價格低的產(chǎn)品,比如常見的治療感冒咳嗽、胃腸病藥等的耗材和藥品。
進(jìn)入醫(yī)保目錄,就是拿下了市場
醫(yī)?;鹗俏覈t(yī)療市場最大的支付主體,進(jìn)入醫(yī)保目錄意味著患者付費負(fù)擔(dān)減輕,醫(yī)院使用耗材意愿加大,理論上會帶動產(chǎn)品銷量增長,對促進(jìn)械企業(yè)績增長的重要性不言而喻。
例如抗癌藥西達(dá)本胺,進(jìn)入醫(yī)保目錄前銷售業(yè)績并不理想,醫(yī)保談判后進(jìn)入2017國家醫(yī)保目錄,價格降低的同時,醫(yī)保支付也逐漸落地。
此外,談判成功的耗材大概率不算進(jìn)耗占比,這對耗材使用量的增長無疑是重大利好。
2018年11月29日,國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》。
上述通知強調(diào),各地醫(yī)保、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對談判產(chǎn)品執(zhí)行情況提出具體要求,不得以費用總控、“藥占比”和醫(yī)療機構(gòu)基本目錄等為由影響談判產(chǎn)品的供應(yīng)與合理使用需求。
醫(yī)保部門開展醫(yī)療機構(gòu)年底費用清算時,談判藥品費用不納入總額控制范圍,對合理使用談判產(chǎn)品的費用要按規(guī)定單獨核算保障。