2018-06-28 10:40:01
降低公立醫(yī)院“耗占比”又有新動作。這個省(自治區(qū))發(fā)文要求，所有三甲醫(yī)院責(zé)成整改，拿出方案，切實降低耗占比。
8家三甲被責(zé)成整改，切實降低耗占比
日前，寧夏自治區(qū)衛(wèi)計委印發(fā)《全區(qū)鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》(下稱《通知》)，要求自治區(qū)內(nèi)所有三甲醫(yī)院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，控制醫(yī)療費用不合理增長。
該《通知》關(guān)于控制醫(yī)療費用不合理增長的措施還包括，將控費相關(guān)指標(biāo)分解至各市、縣(區(qū));加強醫(yī)院管理，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為，規(guī)范合理用藥;將控費指標(biāo)納入衛(wèi)計工作考核，與自治區(qū)獎勵資金掛鉤。
根據(jù)寧夏衛(wèi)計委官網(wǎng)統(tǒng)計，目前，寧夏自治區(qū)共有8家三甲醫(yī)院，分別是：寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院、中國人民解放軍第五醫(yī)院、寧夏中醫(yī)研究院、寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
發(fā)文要求所有8家三甲醫(yī)院整改切實降低耗占比，頗有看點。一個事實是，銀川市作為200個醫(yī)改試點城市之一(寧夏自治區(qū)于2016年成為醫(yī)改試點省份)，8家三甲醫(yī)院全在銀川市。
降低耗占比，不搞一刀切
實際上，自提出降低公立醫(yī)院“藥占比”以來，關(guān)于公立醫(yī)院耗材收入占比也將降低的言論就蔓延開來。
曾有業(yè)內(nèi)人士直言不諱的告訴人民日報稱“當(dāng)公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)后，耗材加成成為醫(yī)院收入的重要來源”。其原因在于，多重因素下，當(dāng)公立醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)無法得到合理補償，只能通過多用耗材、多做檢查增加收入。
去年4月21日，原國家衛(wèi)計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。
只是，沒想到“降低耗占比到20%以下”被多地紛紛推進(jìn)，幾乎成為了各級公立必須執(zhí)行的政策，還與院長績效、考核等掛鉤。
至2017年底，許多自媒體曝出“多地醫(yī)院年底嚴(yán)控醫(yī)療費、停用部分耗材”的消息。如四川省某醫(yī)院列出了限用的耗材，包括“止血材料(僅保留價格最低的兩種)”“精密輸液器(僅允許腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科使用)”等。貴州等地一些醫(yī)院的通知也在網(wǎng)絡(luò)平臺傳播，這些通知均對部分醫(yī)療耗材的使用進(jìn)行了限制。
為此，人民日報在文章中援引原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員的話稱，有關(guān)部門發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費指標(biāo)，是對200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院的總體要求，并不是“一刀切”。
2018年初，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會在北京召開2018華北地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材陽光采購與合理管控交流會。根據(jù)醫(yī)藥網(wǎng)當(dāng)時的報道，會議提出，醫(yī)用耗材管控不能“一刀切”，不能所有醫(yī)療機構(gòu)都按一個“耗占比”指標(biāo)考核，要依據(jù)醫(yī)療工作實際情況，分級、分區(qū)域合理管控的建議。
今年3月20日，原國家衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。
三甲醫(yī)院首當(dāng)其沖
而寧夏衛(wèi)計委此次發(fā)文只要求所有三甲醫(yī)院切實降低耗占比，少了三乙以下公立醫(yī)院的身影。只是，為什么只選三甲?
有做耗材的業(yè)內(nèi)人士稱，通常醫(yī)院的級別越高，耗占比相對也高，因為他們用的耗材相對高端，而小醫(yī)院比如動脈支架等都用不到，只是一些低值易耗的，占比不會很大。
另外，該人士還稱，各科室的耗占比也不一樣，比如一般外科能達(dá)到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，但骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。
公立醫(yī)院為了完成降耗任務(wù)，一方面會通過集中采購、直接向供應(yīng)商砍價、縮減供應(yīng)商渠道等方法來降低耗材采購價格，另一方面也會加強控制醫(yī)用耗材的使用管理。“少用貴的只用對的”成為首選，并會在“對的”中進(jìn)一步比價。這其中，骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等嚴(yán)重依賴耗材收入的專科醫(yī)院，受到的沖擊則會更大。
不過，如果都像寧夏一樣，集中力氣先把三甲醫(yī)院的耗占比降下去，那將是另一番風(fēng)景。