2018-02-13 21:29:59
2017年，醫(yī)療改革仍然是國(guó)家的重要工作，并且步入了新的臺(tái)階。分析解讀發(fā)布的重點(diǎn)政策，可以看出公立醫(yī)院改革、取消藥品加成、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)等是2017年醫(yī)療改革的關(guān)鍵詞。
公立醫(yī)院綜合改革
2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，這是今年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)有四處：一是7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;二是9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成;三是2017年底，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;四是2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。
該項(xiàng)政策發(fā)布后將對(duì)藥企產(chǎn)生一定程度的影響，主要表現(xiàn)為三點(diǎn)：一是取消藥品加成使醫(yī)院入不敷出，或?qū)⒊掷m(xù)給藥企施壓分?jǐn)偝杀?，給企業(yè)造成困擾;二是藥占比強(qiáng)制下降是控制藥品、減少使用的硬措施，對(duì)于以公立醫(yī)院市場(chǎng)為主戰(zhàn)場(chǎng)的藥企，尤其處方藥銷售，將帶來(lái)地震式改變;三是按病種收費(fèi)后，產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑是關(guān)鍵。藥品由此成為醫(yī)院的成本費(fèi)用，這促使了醫(yī)院選擇性價(jià)比更高的藥品，藥企間價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。
分級(jí)診療制度
分級(jí)診療制度是在我國(guó)居民健康水平和醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療保障系統(tǒng)的便民利民度越來(lái)越高，但居民的大量基本診療需求得不到滿足的問(wèn)題下產(chǎn)生的。自2015年，分級(jí)診療被提出，2016年國(guó)家要求全國(guó)70%左右的地市展開(kāi)分級(jí)診療試點(diǎn)，2017年全國(guó)85%的地市級(jí)城市將全面開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。
1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
建立分級(jí)診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實(shí)施符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
2017年5月4日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，為切實(shí)做好相關(guān)工作進(jìn)行了部署。據(jù)了解，全國(guó)已經(jīng)有27個(gè)省(市、區(qū))印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福w工作取得了初步成效。
2、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)
社會(huì)辦醫(yī)是本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。未來(lái)，我國(guó)將堅(jiān)持以公立醫(yī)院為主，社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)。二者相輔相成，相互促進(jìn)，以推動(dòng)我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。
2017年5月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，為社會(huì)資本勾勒了進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的廣闊前景。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)有利于提供多層次多樣化的醫(yī)療保健服務(wù)，形成競(jìng)爭(zhēng)共贏的辦醫(yī)格局，并進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。
醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療的有利支撐，是勢(shì)在必行的舉措。2017年1月23日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》;4月，國(guó)家多次在相關(guān)會(huì)議中要求推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。此次醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)將覆蓋全國(guó)自上而下各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦全面啟動(dòng)，意味著有一個(gè)萬(wàn)億規(guī)模的市場(chǎng)將誕生。
據(jù)了解，截至2017年6月，全國(guó)已有1764家三級(jí)醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院總數(shù)的八成。此外，已有321個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，占全國(guó)地級(jí)以上城市總數(shù)的94.7%。
我國(guó)計(jì)劃到2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的意義主要有三點(diǎn)：一是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容;二是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力;三是有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。