2018-01-29 16:09:27
江蘇省人大常委會于2017年專門成立了醫(yī)改專項調(diào)研組，35名省人大常委及人大代表提交問題了建議，各市縣人大提交了99份調(diào)研報告。省人大常委會將調(diào)研情況進行了綜合報告。
該報告在醫(yī)改主要成效這部分中，提到“以省為單位，實施新一輪藥品、耗材集中采購，已公布1519個競價議價產(chǎn)品省級入圍價格平均降幅15.75%。
報告認為，醫(yī)改中也存在一些主要困難和問題，包括三醫(yī)聯(lián)運機制有待落實、分級診療尚需探索實踐、醫(yī)聯(lián)體建設大多靠行政指令維持運行、基層首診難落實等。
同時，基層衛(wèi)生人才隊伍建設問題十分突出。各地普遍反映基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才“招不來、下不去、留不住”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中全科醫(yī)生、兒科、預防保健等崗位專業(yè)技術(shù)人員緊缺。
以鹽城市為例，鄉(xiāng)村醫(yī)生老化嚴重，50歲以上的占到40%以上，現(xiàn)在崗人員中很多是退休返聘的，年齡大的近80歲。近5年鹽城市計劃招錄2007名醫(yī)學畢業(yè)生，實際僅招錄了1062人，占52.9%。不僅如此，2015年以來還流失基層衛(wèi)技人員312人，僅東臺市就流失50人。濱海縣基層衛(wèi)生機構(gòu)近9年中未能補充一名衛(wèi)技人員。
公立醫(yī)院綜合改革有待加快推進。部分市縣公立醫(yī)院盲目擴張，負債累累。2016年，全省城市公立醫(yī)院(不含宿遷)負債858億元，比2015年增加73億元，增幅9.3%;縣級公立醫(yī)院(不含宿遷)負債262億元，比2015年增加8億元，增幅2.2%。
報告認為，藥品保障工作必須深化改革。一是藥品(耗材)招投標體制需要進一步完善。各地反映，藥品耗材價格仍然虛高?，F(xiàn)有省網(wǎng)藥品招標采購周期長，藥價虛高與廉價藥品無法采購現(xiàn)象并存。
在省級藥物招標結(jié)果的基礎上醫(yī)院實際上存在與藥商的二次議價談判，也就是再進行一次“砍”價，議價的差價部分(約為15—20%)以一定的形式返點給醫(yī)院。二次議價事實上突破了醫(yī)院藥品“零差價”銷售的規(guī)定。
高值醫(yī)用耗材沒有納入集中采購，許多供應商趁機抬高價格。虛高的價格稀釋了醫(yī)保報銷比例提高帶給群眾的實惠。
二是藥品購銷“兩票制”改革尚未做好準備。國家和省里分別印發(fā)了藥品采購“兩票制”指導意見和實施方案，但基層普遍反映，不少藥品價格呈上漲趨勢，不同地區(qū)銷售同一企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品價格差別較大。
幾點建議
針對上述我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的主要困難和問題，調(diào)研組提出以下6點建議，包括：統(tǒng)籌推進與醫(yī)改相關(guān)的領域改革與發(fā)展、完善藥品流通供應保障體制改革等。
報告建議認真實施“兩票制”，進一步完善藥品和耗材的采購機制。對國家基本藥物和省增補基本藥物試行在藥品包裝盒上注明“國家基藥”或“江蘇基藥”字樣并注明出廠價和建議銷售價，接受社會監(jiān)督。
要完善集中采購制度，采取措施降低藥品尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價格，妥善務實處理醫(yī)療機構(gòu)“二次議價”問題。
要加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，推動區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。要健全短缺藥品供應保障和預警機制。建立藥品價格信息監(jiān)測和信息公開制度。