2017-07-26 14:58:54
7月25日，國務(wù)院辦公廳對外公布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。期待已久的文件終于出臺，諸多重要改革舉措亦被提出，這其中就包括公立醫(yī)院管辦分開。
“管辦不分、醫(yī)藥不分家”曾被共同認為是我國公立醫(yī)院的大弊端。《意見》提出，要堅持政事分開、管辦分開，并將其作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的四大基本原則之一。
《意見》要求，公立醫(yī)院實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，各級行政主管部門也要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。
政府需要強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和對醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
而公立醫(yī)院獨立行使在內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的經(jīng)營管理自主權(quán)。
也即，政府將職能大轉(zhuǎn)變，讓權(quán)、賦權(quán)給公立醫(yī)院，公立醫(yī)院也將大大加強在管理上的自主性和靈活性。
九大政策將影響醫(yī)院和企業(yè)界
《意見》提出，到2020年，基本形成公立醫(yī)院運行和治理新機制，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
任務(wù)和時間表均已劃定，未來兩三年則將是改革的關(guān)鍵時期，全國各級各類公立醫(yī)院將迎來新的改革風(fēng)暴。
在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上的具體措施上，《意見》羅列了諸多條款，其中有一些值得我們特別注意。
一、取消公立醫(yī)院行政級別，衛(wèi)計委官員不得兼任院領(lǐng)導(dǎo)
《意見》提出，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
二、醫(yī)院可以探索實行目標年薪制
公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
三、控制大醫(yī)院數(shù)量，逐步實行備案制
《意見》要求，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院(含民族醫(yī)院)的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
此外，在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。
四、專家介入，決策藥耗管理
《意見》提出，充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。
五、重點科室嚴管，推進合理檢查、治療
《意見》提出，健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。
六、強化醫(yī)療設(shè)備配置管理
《意見》提出，健全公立醫(yī)院后勤管理制度，合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。
此外，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。
七、重點監(jiān)管回扣、大處方，建“黑名單”
《意見》提出，建立政府對公立醫(yī)院的綜合監(jiān)管制度，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。
此外，對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風(fēng)建設(shè)的行為，要建立問責(zé)機制。
八、醫(yī)保控費，直接監(jiān)管醫(yī)生
《意見》提出，深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
九、強化財務(wù)審計監(jiān)督
《意見》提出，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過10%。強化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督。
三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實際推進總會計師制度建設(shè)。